在河北省張家口市橋西區長青路，一棟臨街的五層樓挂著兩個牌子：“明德北社區衛生服務中心”和“青辰老年關愛中心”。老年關愛中心是由衛生服務中心開辦的，樓內一層醫療，二到五層養老。

　　這家社區衛生服務中心主任王振富介紹説，老年關愛中心開辦4年了，100多張床都已住滿。每個樓層除護理員外，都有專業護士和醫生，護士每天早上查房，量體溫、血壓、脈搏等，有問題就向醫生彙報，跟醫院一樣。

　　2013年9月，國務院發佈的《關於加快發展養老服務業的若干意見》提出，要積極推進醫療衛生與養老服務相結合。如今，在河北省許多地方正在進行醫養結合探索，方興未艾。

　　“這兒就是我的家！”

　　走進青辰老年關愛中心，康復室裏，80歲的張大爺正在站立床上鍛鍊。老人患有腦梗後遺症，站不起來，生活不能自理，老兩口住進來後，每天由護理員推來進行康復鍛鍊。

　　中心的收費標準主要按照老人的健康情況來定，能自理的每月1700元，半自理的2400—2500元，完全不能自理的2700—2800元，吃住等都包括在內，只需再交點取暖費。

　　王振富説，老人們都患病——多發病、慢性病，他們這裡能動的老人只有10來個，近2/3都不能自理。住進來，能讓老人們活得更長，生活品質高點，也讓家屬放心、滿意。

　　河北省60周歲以上的老年人口已經超過1000萬人，其中因疾病、殘疾等原因造成的失能老人就有40萬人左右。隨著高齡化趨勢的加劇，越來越多的失能、半失能老年人需要社會提供更加完善的照顧服務，其中就包括生活照料、醫療康復等。

　　“一年前就該來。”在石家莊市祥和老年養護中心，魏文欣老人後悔來晚了。老人76歲，老伴躺床上10年了。家裏房子小，雇保姆沒地方住，也不省心，還要惦記買什麼菜、吃什麼飯……自己心臟不好，實在撐不住了，在網上查到了這裡，來了一看就相中了，包了個單間，老兩口一個月交6000元。

　　老人説，這裡比較規範，一個護理員管兩個房間，給定時翻身，老伴一天要吃6次飯都能做到，一週給洗一次澡。墻上貼著的護理員崗位規範、一週工作安排和每次檢查必查項目，都能照著做。如果雇保姆，還做不到這樣。而且下樓就是醫院，輸液看病都方便。

　　老人的房間裏擺了好幾盆花。老人説，有從家裏搬來的，也有護理員送的，她們知道自己喜歡花。要回家拿東西或是出去辦事，跟護理員請個假就行了，孩子們下班來看看，也解放了。

　　“這兒就是我的家！”在張家口市高新區春雷老年公寓，80多歲的趙世蘭老人乾脆把房子賣了，老兩口住了進來。

　　老人説，孩子們遠在北京和石家莊，都顧不上，老伴又不能自理，住進來比在家強得多。兩個護理員各管半天，護理得挺好，床頭有呼叫器，有事兒隨叫隨到，樓下是醫院，放心。

　　多種模式實現共贏

　　明德北社區衛生服務中心原名是地質醫院。王振富説，説白了，他們的老年關愛中心就是醫院開的老年養護病房。

　　與其相似的是石家莊市仁愛老人院，是由長安區河東社區衛生服務中心即原來的市焦化廠醫院辦的，在同一棟樓裏。

　　在採訪中了解到，醫養結合的經營運作模式還有很多，有優撫醫院引進社會資本建養老設施的，如滄州市榮復軍人療養院就是利用院內閒置土地引入社會資本建設萬盛老年公寓，療養院就近為老年公寓提供醫療服務；有社會資本既辦養老機構又辦醫院的，如張家口市高新區春雷老年公寓和春雷醫院都是由一家民營企業開辦的，石家莊市祥和老年養護中心和金剛醫院同屬祥和養老産業集團；還有養老機構引進醫療資源開辦門診的，如石家莊市長安社區老年公寓在10多年前開辦之初就引入市第一醫院建立門診，等等。

　　王振富説，醫養結合發展方向好，醫療為養老做保障，養老同時反哺醫療，國家受益、老百姓受益、護理人員受益，“國家集體個人都合適了，這項事業就會發達。”

　　他認為，醫養結合機構要具備養老、康復、醫療、休閒、娛樂五種職能。理想的醫養結合模式應該是這樣的：一是醫療和養老不要離得遠，最好實行封閉的內迴圈管理，通道必須是封閉的，無縫隙；二是每層樓必須有專業的護士一到兩個，要有一定比例的專業醫生；三是機構必須具備急救能力，同時上級醫院要開設綠色通道。

　　醫保亟待破題

　　石家莊市仁愛老人院的負責人王倩有個困惑，老人們生病可以直接住院走醫保，但在養老的房間裏不行，必須下到同一棟樓的醫院病房，佔一張床才算數，否則醫保要扣錢。老人們本來就腿腳不方便，嫌折騰，護理員也得樓上樓下地跑，因為有些不能自理的老人需接屎接尿。

　　這是目前養老院普遍遇到的問題。石家莊市祥和養老産業集團董事長王平説，醫養結合的平臺是搭起來了，但醫保問題還不能實現兩者的無縫對接。

　　對此，國務院《關於加快發展養老服務業的若干意見》指出，推進醫療衛生與養老服務相結合，要健全醫療保險機制。對於養老機構內設的醫療機構，符合城鎮職工(居民)基本醫療保險和新型農村合作醫療定點條件的，可申請納入定點範圍，入住的參保老年人按規定享受相應待遇。

　　河北省醫療保險管理中心的一位負責人表示，醫養結合對於醫保經辦機構來説是個大課題，但也是一個大難題，對哪些是醫、哪些是養，界限不好區分，需要涉及的機構和人員道德水準高，也要求醫保經辦機構的管理水準更加科學精細。

　　“我們有破題的衝動。”他表示，醫養結合是社會發展的必然要求，是大趨勢，醫保應該破題。

　　財政推進醫養結合

　　在張家口市，市社會福利總院包括兒童福利院、養老院、精神病康復中心，三院合一；高新區的春雷老年公寓又同時挂著民政事業服務中心、光榮院、殘疾人托養中心、春雷醫院的牌子。

　　河北省從2008年開始推進的“多院合一”民政事業服務中心，在全國是一大亮點。“多院合一”一般是以敬老院為基礎，將光榮院、社會福利院納入，實行三院合一，部分地區還將優撫醫院、兒童社會福利院納入，成為“多院合一”。這種模式整合了資源，本身就具有一定的醫養結合的內容。

　　河北省財政廳社會保障處處長黃振平説，省財政鼓勵現有的“多院合一”民政事業服務中心加強醫養結合。

　　他表示，醫養結合已列入省財政的支援範圍，放入政府購買養老服務的框架內大力推進。下一步，將加大支援力度，特別是要鼓勵醫療衛生機構投資興辦養老服務機構。目前養老機構建設和運營的補貼標準是，每建設一張床位一次性補助1500元，每收住一位老人每年補助600元，以後還會進一步提高。同時，將大力推進政府和社會資本合作，合力推進醫養結合。