前幾天的一台手術，讓我面臨一個艱難的抉擇——一位21歲的少女，46XY的染色體，以腸梗阻、腹膜炎、盆腔包塊入院，開腹後探查見是左側卵巢腫瘤扭轉壞死引發腸粘連梗阻，還見到了發育不全的子宮以及對側的卵巢和輸卵管，左卵巢腫瘤術中冰凍報告顆粒細胞腫瘤（這是一種惡性腫瘤）。該如何選擇下一步的手術？將冰凍結果告知家屬後，家屬也很矛盾，是將對側的卵巢和輸卵管以及幼稚子宮全切除，還是僅切除患側附件？其實，在手術室的醫生們也在矛盾中：有的醫生説既然是惡性的索性全切了吧，將來激素替代終身。也有的醫生講，即使是惡性的腫瘤也是早期，患者原來以為自己沒有卵巢，清醒後得知自己的卵巢被切除了，那種心理影響豈是別人能體會的？在手術臺上，醫生和患者家屬面臨同樣的艱難抉擇。

　　醫生和患者到底是什麼關係？醫患之間本應該是一種相互信賴、親密合作的關係，他們因為疾病而走到一起，建立起一種臨時關係。面對的是共同的敵人——“疾病”，追求的是同一目標——“健康”，這其中， 和諧、融洽的醫患關係是取得良好醫療效果的基本前提。

　　在面對共同的敵人——“疾病”時，患者必須清醒認識到：醫生與他（她）們和家屬是“一個戰壕裏的戰友”。單靠醫護人員一方的努力是不夠的，一些患者認為既然醫院是治病的，治好病是應該的，那麼治不好病，當然就是醫院和醫生的錯。其實，這是患者不能夠全面正確地理解醫生這一特殊職業的緣故。第一，患者不是機器，每個人的情況千差萬別。第二，醫生也不是“神仙”，不是什麼病都能治的，特別是由於醫學的發展以及人類對自然包括對疾病的認識是有限的，對一些疑難雜症，在某種情況下，醫生也是有心無力。第三，疾病本身的演變過程和轉歸也有很大差異，需要時間來判斷。

　　人體是一個非常複雜的機體，在手術過程中以及手術之後，會出現許多意想不到的問題，這與醫生的醫術和責任心無關。因此，這時候，醫生需要患者更多的理解和包容，醫生也需要鼓勵和支援。什麼是醫學奇跡？一定是突破了傳統，打破常規出現的出乎意料的驚喜結果。如果患者或者家屬只是看重結果不看過程，對醫療效果的期望值過高，尤其是缺乏承擔風險的意識，就會讓醫生牢牢“係好安全帶”。請問，在這樣的氛圍之下，為了不引起醫療糾紛，醫生們會謹遵醫療常規和規範，不敢逾越雷池一步，哪還會有什麼奇跡？到頭來損失的一定是患者。

　　近年來造成醫患關係緊張的原因是多方面的，除了患者對醫療工作和醫學知識缺乏了解，對治療的效果期望值過高以外，其他還有一些社會問題轉嫁到醫療工作中。如1.醫療費用的問題，醫保不能全民覆蓋，對醫院和醫生有要求，但患者不能夠理解這些，造成醫療費用支出與期望獲得的療效不相符。2.醫務人員和患者之間溝通不充分。特別在一些三甲大醫院，一個醫生一天門診要看100多人，很難有時間多做解釋，也難做到人人滿意。3.有些醫院確實存在因醫務人員工作過錯，導致損害患者的事情發生。4.輿論和媒體導向有傾向問題，對醫護人員有誤解。在我所在的醫院就有很多醫生多年未休過假期，她們對家庭和自己孩子付出的少，把更多的時間留給了患者。5.當然也有些糾紛的産生完全是由於患者經濟利益驅動的緣故。

　　那麼 ，該如何構建和諧的醫患關係？我認為，需要政府、醫療機構/醫務人員、患者和家屬三方共同努力。

　　首先，政府要承擔公共衛生和維護群眾健康權益的責任，這是構建和諧醫患關係的基礎。做好大眾健康教育和宣傳，引導預防疾病的理念，重視預防支出，合理使用健康服務費用。其次，加強醫院管理，提高醫務人員的技術水準和服務水準是構建和諧醫患關係的保障。其三，加強對醫療隊伍進行教育和管理，提高服務水準；強化服務意識，強調以患者為中心，以保護患者的利益最大化為原則，以病人滿意為工作準則和行為準則。其四，鼓勵專科建設，專病專治。加大科技投入，鼓勵新技術開發和使用，從根本上提高醫療品質。維繫醫患關係不僅靠醫生的醫療技術和經濟利益，更重要的是高超技術和優質的、患者滿意的服務。其五，患者和家屬的理解和包容是構建和諧醫患關係的關鍵。應讓患者充分了解醫療服務的特殊性，降低患者的期望值，多一些理解和包容。醫學本身具有很高的風險性和探索性，現代醫學發展雖有很大進步，但還有許多未知的領域，還有許多不能從根本上解決的疑難問題，醫療技術的局限性客觀存在。國內外一致承認醫療確診率僅為百分之七十，即使是醫學診斷的金標準——病理診斷也存在著百分之一的誤差。進醫院不等於進保險箱，醫生不能包醫百病，生老病死是自然規律不能違背。同時，醫療過程是一個複雜的高智慧過程，除了必備的專業知識，還必須有一套科學嚴謹的就醫程式做保證。

　　醫患雙方是能夠建立良好信任關係的，只要多一些科學和理性，少些猜忌和懷疑。在面對疾病這一共同的“敵人”時，讓醫務工作者全身心與患者和家屬齊心協力，爭取最好的結果，共同珍愛生命。

　　（本文作者係解放軍第307醫院婦科主任）