■特約記者 程喆

　　大醫院門外的車水馬龍、醫院裏熙熙攘攘的人流，早就是很多人習以為常的景象，北京正致力於解決這一問題。近日，北京市出臺了《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，將建立“金字塔”形縱向醫療服務體系，大型醫院診療將逐步壓縮普通門診，大量醫生要向基層轉移，讓醫生和患者“下沉”。

　　當前“看病難”的根源是病人扎堆大醫院，大醫院人滿為患，眉毛鬍子一把抓，有限的人財物力大量消耗在常見病、多發病上面，導致疑難危重症救治資源相當匱乏；小醫院卻是門可羅雀，輕病人吃不飽，重病人看不了，醫療資源嚴重浪費。有媒體做過調查，發現受訪者中，有72%的人在社區醫院就診過，只有一半的被調查者患上感冒等小病會首選社區醫院，近四成患者依然會選擇二級醫院甚至三級醫院。

　　10月14日，北京市出臺《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，提出醫改的五大方面改革思路。其中，首提醫院不分級，要建立“金字塔”型縱向醫療服務體系，今後，大型醫院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重症病人，大量醫生要向基層轉移。這一舉措將在5年~8年內落地。飽受“趕集式看病”之苦的首都居民，有望順著“金字塔”的坡度，逐一找到適合自己的就醫區間。

　　將醫療機構重新分級，使患者就醫得到細化，表面上看不是難事兒，但在實操層面一直面臨著很大的問題。國務院在2009年就提出了建立分級體系，但到現在還沒有建立起來。病患心目中的基層醫院，通常和“低級”畫等號。他們認為，基層醫院醫療人才稀缺、技術經驗不足，醫療設備匱乏或不先進，報銷手續繁瑣複雜等，這導致他們即使是頭疼感冒，也會選擇往大醫院跑。

　　此外，社區醫生人手不足，也是制約其擔當重任的重要原因。優秀全科醫生的保有量，被業內視為分級診療的一個前提條件。國家衛計委提供的統計數據顯示，截至2013年底，全國共設置社區衛生服務中心8488個，社區衛生服務站2.5萬個。原則上，每3萬人口~10萬人口設置一所社區衛生服務中心。全國社區衛生服務中心（站）醫護比僅為10.76。按照國際經驗，社區醫護比應達到12或者13。北京市政協委員、北京安貞醫院全科醫療科主任王以新稱，他所在的社區醫院共有132名醫護人員，只有幾十名醫生，而管轄範圍內的人口卻高達17.2萬。

　　面對這一問題，相關部門已經于2010年發佈《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，該規劃提出“到2020年培養30萬全科醫生”的目標。但目前醫科大學畢業的學生，一般首選仍然是去三級醫院，即使有心去社區醫院的，在研究生學習階段已經被細分了專業領域，很難在社區醫院發揮價值。

　　長期以來，基層的醫療機構由於沒有好的資源，也漸漸失去了自己的積極性。有專家透露，社區醫生好像基層事業單位員工，幹好幹壞差別不大，甚至有個別社區醫生為應對門診量的考核，將原本一次就可看好的病分多次治療。這樣的狀況很難讓患者在家門口就診。由此可見，醫療人才能否順利走訪基層的問題不解決，所有的規劃都只能停留在紙面上，或者在落實過程中大打折扣。

　　另一方面，患者的擔心除了確診外，還有對於所謂基礎醫療和疑難雜症的區分。對於醫療知識相對缺乏的普通人，一旦病情發生惡化，最怕的還是轉診手續複雜，被醫院拒之門外。

　　由於醫療資源大多集中在大城市，很多病患為了治病，千里奔襲北上廣看病的現象屢見不鮮。對此，需要提升基本醫療服務，使各地的醫療服務相對均等化。實際上，除了北上廣外，一些省會城市和中心城市的醫療資源並不算薄弱，就看政府如何配置資源，患者的觀念如何轉變。這是“金字塔”“往下走”的另一層題外深意。要知道，人們觀念的轉變和醫療資源的平衡，並不是一朝一夕之事。5年~8年內能否完成如此複雜的系統工程，還需要進一步觀察。

　　據了解，除北京外，青海、江蘇、浙江等地都在試點分級診療，針對不同層級醫療機構，也在實行差異化的收費和醫保報銷標準，並逐漸拉大差距，引導患者分流就診。

　　國家衛計委新聞發言人宋樹立稱，各地醫改試點取得了一定成效。“像青海，分級診療制度運作3個月後，就呈現出‘兩升兩降’的初步效果：基層醫療衛生機構住院人次上升了12%，住院患者醫保基金支出平均增長11%；三甲醫院住院人次平均下降18%，住院患者醫保基金支出平均下降14%”。其實，在不少發達國家，人們日常的病患都是由社區醫院的醫生處理的，這無疑是醫療體制改革的正確思路。路雖長，只要方向對了就不怕。