在國家衛計委體制改革司司長梁萬年透露的公立醫院改革最新政策基礎上，要落實到具體城市、具體醫院及具體個例，該如何探求更細化的改革路徑？已經試點的城市公立醫院改革，又有哪些可參照的樣本意義？

　　身為我國醫改的風向標城市，亦是重要的改革試驗田，一線城市北京正在用系統化的改革舉措，來推進公立醫院改革進入深水區。

　　改革經驗可複製

　　作為一線城市的典範，北京的新醫改牽動著全國範圍內公立醫院改革的神經。

　　10月14日下午，北京市《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（京政發[2014]30號，以下簡稱若干意見）浮出水面。

　　“客觀講，我們是基於5年實踐經驗基礎之上，經過大量調研和反思，形成的這樣一件東西 （若干意見）。”北京市發展和改革委員會委員、市醫改辦主任韓曉芳對《每日經濟新聞》記者透露。

　　韓曉芳告訴記者，北京的改革是以醫藥分開為突破口，實際上包括了管辦分開，管理體制改革和價格財政調控機制的改革，醫保付費制度和法人治理運作機制的探索，以及服務模式創新等多項內容的綜合改革。

　　2013年，北京市針對既有的公立醫院改革試點進行了全面的調查評估，“評估結果顯示，總體效果不錯，其中大部分的改革經驗是可複製推廣的。”韓曉芳説道。

　　現在北京包括公立醫院在內的改革已經進入了深水區，現有體制機制背景下的經濟利益體相互制衡，在這種情況下推進改革，就要站在解決全局性、系統性、結構性大問題的前提下制定政策方案，然後再來推專項改革，這樣才能形成合力，減少政策相互之間，專項改革之間相互不一致的情況。

　　目前，北京市醫院管理機構提出影響醫改全局的五大方面改革思路，比如首次提出按功能建立金字塔型的分級醫療服務體系，讓包括私人診所的機構承擔起為居民治療常見病、慢性病、重症病康復，健康促進等健康守門人的功能。

　　而各大醫院要逐步壓縮普通門診，逐步建立起基層首診，雙向轉診，急慢分治，分級診療的制度。韓曉芳透露，下一步北京醫療機構的人才、薪酬改革、藥物、財政、醫保和價格等等各項政策都將按照上述功能設置和發展目標聯合發力，調整優化北京醫療市場的資源配置。

　　財政投入“保供”轉向“補需”

　　韓曉芳直言，目前，政府對公立醫療機構的投入雖然增長較快，但主要是以“養機構養人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務的長效機制，資金投入效率有待提高。下一步，北京市將對政府辦醫療機構建立與公益性績效考核結果掛鉤的補償機制，建立分類補助制度，將財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”。

　　針對醫保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾，北京新一輪醫改將逐步加大醫保投入，合理調整對醫療機構的直接投入。

　　在付費機制上，深入推進付費方式改革，逐步建立醫保基金透明化精細化管理制度，整合管理資源，探索管辦分開，提高醫保基金管理水準和使用效率，大力發展商業保險。

　　對於目前北京正在探索“按人頭測算”的付費方式，韓曉芳表示，將實行多種付費方式改革，逐步調整醫療服務價格，探索按病種定價、打包定價及醫保談判定價等新興醫藥價格管理方式，實現看病或藥品價格的直接或變相降低，公眾也能從中受益。

　　韓曉芳認為，要發揮醫保規模效應，建立醫保支付價格談判和採購機制，通過醫保的規模談判能力，擠出價格水分，使價格回歸到合理水準。

　　對於醫療機構的定價，還將實行分類管理。具體來説，公立醫療機構基本醫療服務價格由政府管理;非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節；醫保定點非公立醫療機構為參保人提供基本醫療服務具體付費方式和標準，通過醫保談判定價的方式確定。