安徽省衛計委日前發佈通知，將包括感冒發燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病列入禁止輸液名單，進一步推進“限抗令”。

　　業內人士分析認為，抗生素和中藥注射劑是最受安徽省新政影響的兩大品類，其銷售也將會受到影響。記者注意到，被視為新醫改樣板發源地的安徽省，其醫改試點一直備受關注。業內人士認為，安徽率先提出輸液管理的要求和具體措施，並明確53種常見病禁止輸液，將對其他省份起到啟示作用。

　　昨日，受相關消息的影響，大輸液巨頭科倫藥業(002422，SZ)、華潤雙鶴(600062，SH)、華仁藥業(300110，SZ)，相關中藥注射劑公司中恒集團(600252，SH)、上海凱寶(300039，SZ)等都有不同幅度下跌。

　　病危等三種情況才能輸液

　　8月18日，安徽省衛計委下發《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱通知)，明確了53種常見病和多發病不應進行輸液。

　　此外，為規範醫療行為，通知還要求該省醫療機構遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。安徽省將定期開展靜脈輸液處方點評，以及對醫療機構進行隨機抽查，並將檢查結果向全省進行通報，並納入對各地的目標考核等方式確保政策的執行。

　　一位業內人士表示，醫生對何時應使用抗生素都非常明確，但是，有時候患者會要求，而且輸液産品價格高、回扣空間大，在不需要的情況下醫生也會給患者輸液，這造成了抗生素濫用。安徽省的新政從病種入手切中要害，預計將會大大限制抗生素尤其是抗生素注射劑的使用。

　　在A股大輸液醫藥上市公司中，有科倫藥業、華潤雙鶴、華仁藥業等。昨日，大輸液巨頭華潤雙鶴副總陳仙霞表示，安徽省新政對公司的影響還不能確定。

　　抗生素的濫用一直備受關注。中康資訊對於醫療終端的統計結果顯示，2012年，城市等級醫院用藥規模為5314億元，抗感染用藥規模962億元佔比18.1%。照此統計，抗菌藥的市場規模超過千億元。此外，我國注射劑用量也佔據相當大的比例。

　　2012年，號稱“史上最嚴限抗令”出臺，通過對抗生素分級管理、限定醫院使用上限以及明確醫生使用許可權等方式，對抗生素使用進行限制。“限抗令”出臺後，魯抗醫藥、海正醫藥、哈藥股份等多家上市公司在年報中曾披露稱，限抗令對其業績産生影響。魯抗醫藥當年業績甚至出現大反轉，其2011年的凈利潤為盈利1500萬元，2012年則虧損1.35億元。

　　此次安徽出臺新政，將進一步擴大“限抗令”的威力。只是，上述業內人士也表示，安徽省此次出臺的政策打擊精準，但是未確定靜脈注射在處方中的使用比例，這可能會影響政策的推行效果。

　　心腦血管中藥注射劑承壓

　　除了抗生素的使用受到限制外，清熱類、心血管類的中藥注射劑的銷售也受到影響。上述業內人士表示，由於作用機理不明確，在臨床使用過程中，很多中藥注射劑都是和西藥一起搭配使用，而安徽省限制大輸液的使用也將給搭配銷售的中藥注射劑的銷售帶來影響。

　　此前，在“限抗令”中，中藥抗生素並不在限制的範圍內，很多中藥類抗菌藥物獲得大幅度增長，例如，熱解毒類中藥注射劑如“痰熱清”銷量就獲得逐步增長。

　　近日上海凱寶公佈的2014年中報，興業證券預計痰熱清注射劑的銷量與去年同比增長為10%到15%。此次按病種限制後，其銷售也將隨之受到影響。

　　此外，安徽省衛計委還明確無特殊並發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)應不用注射劑，這對主要針對心腦血管的中藥注射劑銷售産生影響。血栓通注射液、血塞通注射液、脈絡寧注射液、參麥注射液、丹紅注射液、燈盞細辛注射液、銀杏葉注射液等等都是用於預防或者配合治療心腦血管疾病的中藥注射劑。

　　記者注意到，今年2月份，安徽省發佈的新農合藥物預警名單中也有這些藥品的身影。當時為了遏制醫療機構濫用藥品，安徽省衛生廳發佈藥品預警名單，規定這些藥品的使用費用要比2012年下降50%，超出部分新農合不予支付。

　　其中，血栓通注射液為中恒集團的獨家品種，記者以投資者身份諮詢中恒集團時，其工作人員表示，安徽省出臺創新政策並不出乎他們的意外，他們不時有創新政策出臺，目前他們並未關注到此政策，但是從以前政策來看，對他們影響不大。

　　此前，中恒集團有關負責人表示，2013年血栓通在安徽省的銷售量為500萬支左右，其中屬於新農合範疇為30%，大概150萬支左右，按照安徽省的規定今年不超過去年60%，即減少60萬支，佔公司銷售額的比重不到1%。

　　不需要輸液治療的常見病多發病

　　一、內科

　　1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　3.支氣管擴張無急性炎症者

　　4.支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

　　5.肺結核(播散型肺結核除外)

　　6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無並發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

　　9.高血壓亞急症

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門螺旋桿菌感染

　　13.輕度結腸炎

　　14.無並發癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無合併症的自發性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無急性並發癥的內分泌代謝性疾病

　　21.無特殊並發癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

　　22.癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

　　23.無特殊並發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

　　24.無特殊並發癥的腎性貧血、腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　二、外科

　　1.體表腫塊切除術後

　　2.輕症體表感染(無發熱，血象正常)

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創術後

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關節炎

　　7.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

　　8.閉合性非手術治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無合併症的腎結石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無並發癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無並發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　三、婦科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無症狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發性痛經

　　7.不合併貧血月經不調(功血)

　　四、兒科

　　1.上呼吸道感染:病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

　　2.小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者。

　　3.毛細支氣管炎:輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎:無發熱、精神狀態好，血象不高者。