醫療價格有指南 患者付費更明白

　　醫療服務價格項目，就是大家所熟知的“診查費”“護理費”“手術費”“檢查檢驗費”等，與百姓看病就醫息息相關。為了規範管理醫療服務價格項目，使價格項目更好計價、更好執行、更好評價，目前，國家醫保局已印發17批立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項。

　　業內人士表示，醫療服務價格立項指南的出臺旨在促進各地醫療服務價格水準相對平衡，確保診療收費行為更加規範透明，使醫療服務更加符合患者的實際需求，從而緩解醫療資源緊張問題，促進構建和諧醫患關係。

　　編制立項指南

　　長期以來，醫療服務價格實行各省屬地管理，由地方醫藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水準，地區之間價格項目的數量、內涵、顆粒度差異都很大。一些地方還按操作流程拆分價格項目，增加醫療機構計費負擔的同時，群眾也看不懂，而且無法相容新技術。

　　“我們將協同各方，努力為群眾看病就醫把好‘價格關’。”國家醫保局醫藥價格和招標採購司醫藥價格處負責人蔣炳鎮介紹，讓醫院收費更清楚，讓患者付費更明白，是編制立項指南的出發點和落腳點。立項指南對存量價格項目進行系統性重塑，無論是項目名稱、服務産出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加準確，項目邊界更加清晰。各地對接落實立項指南後，醫療機構可依據本地區醫療服務價格項目和價格水準，合法合規收費，有利於減少醫務人員計費的事務性負擔。

　　“立項指南整合價格項目的總體思路，可以總結為對相同服務産出相關的價格項目進行‘合併同類項’。”蔣炳鎮説，其中有的是不同步驟的歸併，有的是不同術式的合併，還有的則是不同流派的規範，價格項目的顆粒度明顯加大。項目合併的同時，價格也會相應調整。比如特級護理、一級護理等項目落地時會適度上調價格，以更好體現技術勞務價值。而對於CT等放射檢查服務，國家醫保局則將指導各省份在制定省級基準價格時，關注大型檢查設備真實採購價格下降趨勢，合理下調放射檢查服務價格水準。

　　國家醫保局醫藥價格和招標採購指導中心價格管理技術專班負責人唐菲介紹，截至目前，國家醫保局已編制發佈了器官移植、口腔種植、産科、護理等17類立項指南。此外，婦科、麻醉、綜合治療類立項指南已完成徵求意見環節，眼科、呼吸系統、口腔(綜合、牙周、正畸、修復、牙體牙髓、外科)類立項指南正在徵求意見。據了解，國家醫保局將繼續加快立項指南編制進度，力爭到2024年底，編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南，同時指導各省在2025年第三季度前做好對接落地工作。

　　滿足多元需求

　　在立項指南的編制過程中，國家醫保局聚焦群眾多樣化就醫需求，促進補齊醫療服務短板、推動相關産業發展，推出一批新的價格項目，支援滿足群眾新需求的技術、項目進入臨床應用。比如，為呵護“一老一小”，新設“到府服務”“床旁超聲”“免陪照護服務”“安寧療護”等價格項目，以及“早産兒護理”“新生兒護理”等價格項目。同時，新設“航空醫療轉運”價格項目，支援醫療機構為危重症患者提供跨地區緊急醫療服務，為生命架設“空中綠色通道”；新設質子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等價格項目，這類高端醫療裝備進入臨床後，可以按新價格項目收費，有利於加速前沿技術的臨床轉化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。

　　醫療服務價格項目立項指南為患者帶來更多元的選擇。“遠端胎心監護等由新技術支援的服務早已開展，卻未納入現有價格體系。價格項目不全的問題導致臨床缺乏統一收費標準，易産生費用爭議，也限制了新項目的開展。”北京大學第三醫院婦産科醫生魏瑗表示，新指南將新技術納入項目，在滿足孕産婦個性化需求的同時，也促進醫療服務規範化。

　　“新增‘免陪照護服務’價格立項，是順時而動、應勢而為，也是積極適應老齡化社會發展的重要舉措，未來有望實現多方受益，推動衛生健康事業高品質發展。”福建省福州市第二總醫院院長林鳳飛介紹，2023年6月以來，福州市第二總醫院在骨科的13個病區逐步開展了“免陪護”病房試點工作，患者可自願選擇“免陪護”或“非免陪護”病區。截至2024年10月31日，醫院“免陪護”病房共服務患者1.53萬人次，醫院感染發病率由0.78%下降至0.37%，不良事件發生率由0.18%下降至0.06%。從試點經驗看，相關項目設立有助於患者加快康復，減少因護理不當導致的風險，提升護理品質和安全。

　　相容增量技術

　　近年來，人工智慧、雲存儲等新技術在醫療領域逐漸得到應用。人工智慧輔助診療是否能額外收費、如何收費也成為備受關注的話題。蔣炳鎮介紹，在立項指南編制中，國家醫保局不僅考慮對存量項目的整合，也特別關注對增量技術的相容。

　　“以人工智慧臨床實踐為例，經國家醫保局調研，各方普遍認為，人工智慧技術現階段只是在一定程度上能夠幫助醫生提高診斷效率，在已經收取相關診療費用後，如果額外單就人工智慧輔助技術再向患者收費有失公平。”蔣炳鎮説，因此，醫療機構在已經收取相關診療費用後，不宜因人工智慧技術再額外向患者收費。

　　如何讓相對成熟的人工智慧技術進入臨床應用，成為醫療服務“加分項”而非“加錢項”？“為支援相對成熟的人工智慧輔助技術進入臨床應用，又防止額外增加患者負擔，國家醫保局分析人工智慧潛在的應用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立‘人工智慧輔助’擴展項，即在同樣的價格水準下，醫院可以選擇培養醫務人員進行診療，也可以選擇使用人工智慧參與診療行為，但現階段不重復收費。”蔣炳鎮介紹。和人工智慧輔助技術一同被列為擴展項的還有異種器官、不同的拔罐種類、羊膜腔穿刺注藥等。比如，火罐、磁療罐……無論是用哪種罐進行操作，最終都屬於中醫拔罐，所以將其歸為擴展項，收費時不區分罐的種類，避免了收費項目名目繁多。

　　地方醫保部門在對接落地立項指南後，對於醫療機構提出新增或修訂項目的申請將如何辦理？貴州省醫保局二級巡視員趙莉表示，立項指南落地與新增醫療服務價格項目並不衝突。對接國家立項指南後，省級醫保部門仍將按既定程式受理醫療機構新增項目申請。根據服務産出為導向的原則，一是將優先通過現有價格項目相容方式，快速回應醫療機構新增項目的需求；二是對優化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創新項目，將以綠色通道的形式單獨向國家醫保局報送；三是立項指南項目無法相容的醫療創新技術，將按新增價格服務有關規定正常受理、審核，最終實現新項目在臨床科室的規範開展。