藥企鬧漲價致多地現藥荒？有心臟病手術因缺藥至少等半年

　　據中國之聲《央廣夜新聞》報道，最近，一些大城市出現了“藥荒”，部分藥品在藥店難得一見、黑市中卻身價猛增，例如魚精蛋白，現在全國性缺貨，心臟病人排隊等藥“救心”。為何會出現這樣的情況？對此記者進行了調查。

　　多種藥品缺貨斷貨，患者購藥困難

　　魚精蛋白，全稱為“硫酸魚精蛋白注射液”，是一種從深海魚類精巢中分離出的抗肝素生物製劑，是心臟外科手術中的常用藥。心臟手術的患者在術中接受體外迴圈，為了保證血液迴圈正常，醫生會用肝素抗凝劑防止血液體外凝固。南京鼓樓醫院心胸外科主任王東進告訴記者，去年醫院共實施1000多臺心臟手術，消耗的魚精蛋白約7000支：“我們做心臟手術要稀釋血液給肝素，如果沒有魚精蛋白人體就會有大出血。離不開它，要是離開它就不能做心臟手術了。”

　　大約兩個月前，魚精蛋白短缺的消息就在圈內陸續傳起，當下供應非常緊張。王東進説：“我們一天最多做11台手術，用到六七十支，過去開醫囑就能開出來。最近不行了，領不出來，沒有了。”

　　據報道，目前，武漢、四川等地因為這一救命藥供應短缺，不少心臟病患者半年還未等到手術。江蘇省中醫院藥劑科主任姚毅坦言，因為魚精蛋白供應不足，醫院心臟手術也即將叫停：“買不到，一點都買不到，已經用完了。前兩天省人民醫院就打電話來問我借，當時我還有30支，到今天為止肯定是一支都沒有了。”

　　南京胸科醫院心外科唐進主任説，魚精蛋白屬於長期供應不正常的品種：“大概是一兩年以前有一段時間很緊張，就是走哪都買不到，要停手術。後來有一陣子緩解了，不知道最近為什麼突然緊張起來。”

　　這種藥短缺的情況不止出現在江蘇、四川、武漢。山東省立醫院藥劑科主任閆根全説：“這兩天接到的諮詢電話不少。談到的無一例外都是最近的搶手貨“魚精蛋白”。閆根全説，醫院已經三個月沒有採購到“魚精蛋白”了，目前庫存僅有100支，只能供應緊急手術，“現在只有急診上的心外科的手術能開，其他的已經不能正常供應了。也聯繫一些兄弟醫院，因為現在大家的情況都一樣，想從其他醫院借一點，人家也沒法借給我們。”

　　鄭州人民醫院心臟外科副主任醫師張向輝説：“很多開展心臟外科的專科醫院或者綜合性醫院，因為這個事情已經停止了正常的手術安排，或者進行了擇期手術安排，除了急診，備用一些藥物來進行手術，普通的常規擇期手術，基本上都是在限制。”

　　魚精蛋白出現缺口何止上述地區。安徽合肥市民王先生的親屬日前需要做心臟手術，安徽省立醫院沒有魚精蛋白，建議患者自己去找“魚精蛋白”，否則難以手術。王先生説：“省立醫院的醫生告訴我們，只有合肥二院和105醫院有這種魚精蛋白。打聽最後的結果是兩所醫院都沒有了，而且醫院都表示不願再進。因為這種藥它本身就是一種小眾的藥，我這個親戚，他使用的話只需要十支，但這藥卻又很小眾，價格非常便宜。”

　　為鼓勵藥品企業生産積極性，去年5月，國家發改委、衛計委、物價司等聯合出臺藥品價格改革指導意見，提出除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格，包括魚精蛋白在內的1000多種此前出現過短缺供應的藥品全部實現企業自主定價，直接挂網銷售。

　　實行企業自主定價後，有的藥品因市場競爭充分，價格降下來了，有的藥品因生産企業少，價格上漲比較厲害。而這個魚精蛋白，目前在全國只有兩家企業生産，客觀上形成了壟斷。所以現在有一種猜測聲音：覺得利潤不太高我不生産，你一緊張你要買，你要買就有各種各樣的手段，給政府施壓。

　　還有觀點認為，可能是漲價前的準備階段，有意弄成緊缺。換句話説：可能是鬧漲價。

　　而另外一種藥：優甲樂，全稱優甲樂左甲狀腺素鈉片，一盒通常可以服用1至3個月，是治療甲狀腺功能減退的一種常用藥。但是，這種藥從去年底開始，在很多地區突然斷銷，即使有藥店有售，也將原本30元一盒的優甲樂價格上翻了兩到三倍不等。

　　通遼市的張女士自2010年起因治療需要每天服用優甲樂。醫生為她推薦的這款通稱“優甲樂”的藥物屬德國進口，每盒100片，售價32元左右。去年十月優甲樂突然斷貨，跑遍全市各大醫院、藥店無果的張女士，幾經週折才通過全國病友群勉強弄到了兩盒100片裝的優甲樂。眼看著上次屯下的藥快要見底，這幾天張女士又開始四處尋找，可跑了幾家藥店之後發現，情況依然不容樂觀。張女士説：“把通遼所有醫院藥店都跑過了，到處買不到，病友全國各地都有，很多地方都沒有，後來四處淘才弄了兩盒。我前天去澤強問還沒有，但是有個國産藥。(為什麼不用國産藥？)因為療效來講好像優甲樂比較安全吧。”

　　一傢俬營藥店的經營者告訴記者，由於眼下優甲樂的進價和售價過高，他的藥店裏也已經不再銷售這種藥物，“優甲樂現在炒到一百多元，斷貨之後價格特別高，不知道是進口批文出問題還是咋回事。好多地方都賣到120元，去年冬天斷貨之後就這樣了，我們也不想那麼黑，你説買完了下回還咋上這來買藥啊。”

　　幾經輾轉，張女士最終通過關係找到在通遼市某醫院工作的醫務人員，打聽到那裏還有25盒優甲樂，售價33元。她的那位醫生朋友告訴她，時常斷貨的優甲樂之所以如此緊俏，是因為藥品利潤偏低，廠家不願生産。張女士説：“他們醫院時有時無，現在有25盒，前段時間還斷貨了，現在33元一盒每人限購兩盒，原因就是沒有利潤廠家不願意生産。”

　　低價藥品斷貨的情況不止發生在上述兩種藥身上。

　　今年3月以來，不少市民反映，到福建各地幾家綜合性大醫院看病，都遭遇到多種類藥品缺藥的情況。記者跟隨患者體驗買藥難時發現，部分常用老藥確實不見蹤影，患者急得如熱鍋上的螞蟻。

　　福州市民李先生向記者提供了一份福建省立醫院給他開出的藥單。記者注意到，主治醫生一共給他開了8種藥，但其中五種卻是醫院沒有的。比如鈣爾奇碳酸鈣D3片，左甲狀腺素鈉片，瑞巴派特片等。隨後，在福州市二院就診的黃女士告訴記者：“醫生跟我説，現在這裡沒藥，新藥還沒到，吃完就沒了，真的不懂去哪買。”

　　不光在福州，記者從南平市人民醫院了解到，治療甲狀腺的藥已經斷貨幾個月了。該院醫藥科陳主任説，缺藥期間，他們只能讓患者自行想辦法，到外面去購買。“優甲樂缺貨已經有幾個月了，全國都缺貨。我們也到處找貨，實在買不到也只好叫病號去藥店買，去別的地區買。”

　　不僅是常用藥，一些特殊病種的救命藥也出現供斷問題。記者跟隨從福清專程到福州買藥的鄭先生，到協和醫院買他愛人服用了四年的抗癌藥，結果醫院缺貨。接著又來到福建附一醫院，仍然沒有買到。為此，鄭先生非常著急：“拿了5年都是這個藥，今年貨斷了。大家都很急。”

　　多重原因導致藥品缺貨，廉價藥廠盈利困難

　　為何“魚精蛋白”會缺貨？合肥一家三甲醫院藥學部負責人蔣磊介紹説，魚精蛋白在國內有兩家企業生産，幾十年來維持同一售價，在物價飛漲的今天，企業方面生産藥品的經濟驅動力大大降低，“

　　本身價格不是很貴，大概幾十塊錢一支，定價是國家很早以前定的，可能價格一直沒調整，廠家認為供貨成本太高，生産不及時，生産積極性不高，致藥品比較短缺。”

　　記者了解到，上海上藥第一生化藥業有限公司生産的魚精蛋白，歷史上曾有9.1元的供貨價；2014年，北京悅康凱悅制藥有限公司的供貨價格大約是13元。

　　事實上，在5年前，魚精蛋白就曾出現過大面積缺貨，並引起了各界關注。後來，藥企加緊生産，缺貨情況得到緩解。時隔5年，這種價格低廉的手術必需藥品再度缺貨。

　　有不願意具名的院方人士説，這次之所以缺貨，是因為北京的那家企業生産的藥品僅供北京地區使用，不再流通到北京之外的區域。因此，所有供藥壓力全部壓在上海的那家企業。還有業內人士推測，這可能是藥品生産企業漲價的前兆。合肥市某醫藥公司銷售代表李先生説：“都不願意生産，因為他沒有利潤，而且是虧本，生産一支虧一支，這肯定不願意搞的。”

　　藥企利潤少、某些企業對部分藥品的生産佔有壟斷地位，這些都是致使部分藥品短缺或者脫銷的誘因。

　　泉州市區一家綜合性醫院林醫生告訴記者，在他看來，缺藥的主因是藥品廠家的年度計劃生産量滿足不了市場需求。“有很多藥缺貨。比如説優甲樂，藥企生産不過來，只能按照原計劃生産，産量不夠，就會造成局部供應量減少。”

　　既然市場需求如此之大，為何廠家不多生産一些來滿足消費者呢？林醫生説，這背後還隱藏著中間環節之難，藥品生産廠家無利可圖，自然放棄。

　　“從購藥流程上看，所有想進入醫院這個流通領域的藥品都必須經過投標。如優甲樂，比如説現在是50塊錢，要求40塊錢供貨。要是覺得做不到這一點，就不投標，那醫保就沒有中標，沒有中標的話，那醫院就不能進這個藥。如果40塊錢可以搞定的話，醫保還要重新調整，要再議價。比如説要大量採用，進一百盒，那40塊還要降到38塊錢，要願意就可以送貨。就是説，中標情況下才能這樣做，生産廠家無利可圖，它就不供貨。”

　　從這裡可以看出兩個原因：一個是廠家按照年度計劃生産，沒有考慮到市場的變化和需求；另一個是“招標採購”。説到這兒我們還必須關注一個與“藥荒”脫不了干系的一方：醫院。我國現行的以藥補醫體制，醫院可以在藥品進價基礎上加成15%，越貴的藥品給醫院帶來的加成收入就越多，醫護人員的收入就會越高，這使得高價藥更受醫院和醫生歡迎。

　　廉價藥本身和高價藥在生産工藝和工序上區別並不大，對藥廠而言，上一條生産線不是簡單的十萬、二十萬的事，需要上百萬、上千萬，生産線要追求生産效益最大化，實現起來並不容易。

　　在制藥行業摸爬滾打近三十年的王景立目前在吉林省經營一家藥廠，專門生産廉價藥。“好幾十個，都是低價藥，低價藥就是所謂的普藥，多少年的老藥，像撲熱息痛，鎮痛片，上世紀六十年代就有這個藥。”

　　而這樣的産品結構註定王景立的企業效益平平。他説：“廉價藥接近成本價，幾乎都是沒什麼利潤，就是一塊錢的藥，生産成本一塊錢，有的能賣到一塊一，就這樣，百分之十的毛利率。”

　　事實上，生産廉價藥是王景立無奈的選擇：“我沒有新藥，新藥都在審評當中，我也不想生産，沒辦法，就是硬維持。”

　　在王景立看來，廉價藥市場出現缺口並非普遍現象，藥企生産廉價藥無利可圖主要還是供大於求：“市場需求確實有量，但生産的廠家也多，不是所有藥廠都搞新藥，普藥基本上百分之七八十，如果供不應求，企業不就漲價了嗎。低價藥缺口也有，個別的，假如低價藥那麼缺，就漲價賣，市場價格是放開的，低價藥成本9毛，可能賣一塊錢，就不生産了，然後低價藥缺，假如賣兩塊，掙錢就幹唄，還是賣不出去。”

　　西方國家應對“藥荒”困境

　　老百姓對於藥有沒有，價格高不高，是非常敏感和關注的。那麼如何能夠保證醫療上的必備藥物源源不斷的有供應，這也是醫療行業的難題，同樣也是市場上的難題。

　　近幾年，美國也面臨某些藥物短缺的困境。有時，藥廠和原料不足，或者在生産過程中，因為工藝和運輸的問題，出現暫時減産或停産。因為一些藥物在臨床上應用劑量較大，如果生産廠家比較少的情況下，一旦出現減産或停産，就會對臨床治療産生很大衝擊。還有一個很重要原因，就是一些藥物雖然在臨床治療上非常重要，但是因為生産成本比較低，利潤也比較少，這樣的話一些大藥廠就不願意進行大規模生産，因為主要是無利可圖，有的藥廠甚至把一些對治療很重要但是利潤比較低的藥物乾脆停産。

　　隨著趨勢越來越惡化，美國政府開始重視這一現象。從2011年開始，奧巴馬政府分別通過行政和法律的手段解決低價藥物短缺的問題。2011年，奧巴馬首先發佈行政命令，賦予美國食品藥物管理局特殊權利，對藥品短缺問題進行監控，同時要求管理部門對藥品生産廠家進行監管。其中一項重要內容就是要求美國各大藥廠在藥荒可能出現情況下，必須提前向食品藥物管理局彙報，講清楚原因。2012年，美國國會通過正式法案，把該行政命令變成法律，但是雖然食品藥物管理局有這樣的權利，但這只是資訊上的溝通，並不能要求廠家必須具體承擔藥品生産、增産或停産的任務。

　　由於政府不能強迫企業生産或停止生産某種藥物，至今為止，美國仍面臨低價藥短缺的問題。近日，耶魯大學一項新的研究顯示，美國藥物短缺現象雖然有所緩解，但問題依然嚴峻，特別是急診室、危重病人需要的一些藥物，目前還是沒有根本解決的辦法。

　　地廣人稀的澳大利亞相對來説“藥荒”現象要好得多。處方藥在澳大利亞很少出現緊缺的情況。最容易出現脫銷的藥品發生在受歡迎的品牌藥品身上。相對於處方藥，非處方藥和一些保健品在藥品裏面鬧缺貨的情況更為嚴重，但是缺少的只是具體的某種品牌，並不是整體性的缺少某一類藥品。(來源：央廣網)