記者1月12日從國家衛計委獲悉，今年縣級公立醫院改革將覆蓋全國所有縣(市)，城市公立醫院綜合改革試點將進一步擴大。

　　值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動深化醫改綜合試點，以點帶面推進醫改。記者注意到，這是新醫改以來，國家層面首次以省級為單位推進公立醫院改革。

　　2014年，國家衛計委已協調上述四省份研究制定省級醫改綜合試點方案，目前各省已將試點方案上報國務院醫改辦，但各省具體試點內容還在研究中。

　　可以肯定的是，各省的改革方案將是一個系統性改革，且各有側重。

　　記者還獨家獲悉，安徽上報的方案中，2015年將主要試點三項改革：公立醫院改革、建立分級診療制度以及醫保經辦服務機制改革。

　　試點內容各有側重

　　四省份均有城市進行國家級公立醫院改革試點，且新醫改以來，其在不同層面亦有可圈可點的探索。

　　“試點方案已提交國務院醫改辦，還沒有得到批復。”1月15日，安徽省衛計委一位官員向記者透露。

　　安徽省是此次確定的四個國家深化醫改綜合試點省份之一。據記者了解，去年，國家衛計委已協調上述四省份研究制定省級醫改綜合試點方案。國家衛計委體改司一位負責人告訴記者，目前雖然試點省份已經確定，但各省具體試點哪些內容還在研究中。不過安徽省醫改辦一位官員表示，各省試點內容將各有側重。

　　目前，國務院醫改辦、國家衛計委層面均未就選定四省進行試點的原因做出説明，但記者了解到，四省份均有城市進行國家級公立醫院改革試點，且新醫改以來，四省份醫改工作在不同層面均有可圈可點的探索。

　　2010年9月1日，安徽全省所有政府舉辦的基層醫藥衛生機構全部建立基本藥物制度，全部實行“零差率”銷售。安徽也在全國率先實現基層醫改“全覆蓋”。

　　有報道稱，在1月8日舉行的2015年全國衛生計生工作會議上，國家衛計委點名安徽，表示“目前安徽省開展的處方負面清單管理就很有成效”。

　　去年8月，安徽省衛計委發出“關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知”，明確提出輸液的八項指徵，特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病症。這也被醫改專家稱為輸液“負面清單”。

　　這意味著，2015年，國家衛計委在處方管理、推動公立醫院合理用藥上，或將有進一步的舉措。

　　安徽省醫改辦上述人士向記者透露，已經向國務院醫改辦提交的試點方案中，安徽省試點的重點工作有11個方面40項，其中2015年重點抓好公立醫院改革、醫保經辦服務機制改革、建立分級診療制度三項。據了解，今年安徽省將全面啟動城市公立醫院改革。

　　而江蘇省近幾年縣級公立醫院改革的實踐，也得到了國務院醫改督查組的肯定。2014年11月，江蘇省即已確定作為省級醫改試點省份。

　　2014年，江蘇縣級公立醫院改革實現了全覆蓋，其中“鎮江醫改模式”備受關注，也成為公立醫院改革的樣本。

　　鎮江醫改，推行集團化改革，下沉優質資源服務基層。2009年，鎮江成立了兩大醫療集團，成為全國醫聯體的摹本。早在2010年2月，鎮江就在全省範圍內率先在全市實現基本藥物零差價，告別以藥養醫。2013年1月起，鎮江推行醫藥價格綜合改革。

　　無論是1994年的城鎮職工基本醫療保險改革，還是2009年開始的公立醫院改革，“從百姓健康需求出發，整體設計醫保、醫療、醫藥聯動改革方案”是鎮江醫改的特色。

　　雖然福建深化醫改綜合試點的方案還不得而知，但福建省日前公佈的深化醫改總體思路顯示，2015年該省將全面推進城市公立醫院改革;到2020年全面深化公立醫院改革，建立現代醫院管理制度。

　　值得一提的是，福建省三明市在醫改中，藥品零差率、實行醫生年薪制、藥品限價採購、建立醫院週轉金制度等改革內容也受到關注。

　　青海，是我國欠發達地區。然而新醫改以來，其縣級公立醫院改革、開展城鄉居民大病醫療保險、推行“先住院後結算”醫療服務模式等多項改革工作卻走在了全國前列。

　　在2014年底國務院醫改辦公立醫院工作督查組在青海督查時，建立穩定的財政補償機制、積極推進醫院運作管理體制改革、在全省全面推行分級診療等舉措也被著重提出。

　　安徽擬試點“帶量採購”

　　“醫務人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。”安徽省醫改辦人士稱。

　　除公立醫院改革外，今年在健全完善全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制、健全完善藥品供應保障體系、推進分級診療等方面都將有實質性推進。

　　首次啟動省級醫改試點

　　步入2015年，新醫改也進入第6個年頭。從國家衛計委的工作計劃看，深化醫改仍是2015年的重頭戲，而重中之重依然是推進公立醫院改革。

　　記者日前從國家衛計委獲悉，今年縣級公立醫院綜合改革將擴大到全國所有縣(市)，城市改革試點將進一步擴大。

　　無論是縣級公立醫院改革，還是城市公立醫院改革，2014年都是大範圍推進的一年。

　　2014年4月，第二批縣級公立醫院綜合改革試點啟動，在第一批311個試點縣(市)的基礎上，新增試點縣(市)700個，同時地方自行選擇352個縣(市)作為省級試點，總數達到1363個，佔全國縣(市)總數的68%，覆蓋超過5億人口。

　　據記者了解，目前全國有2400多個縣級公立醫院破除以藥補醫，取消藥品加成，調整了醫療服務價格。

　　與此同時，城市公立醫院改革力度也在加大。2014年新增第二批國家聯繫試點城市17個，包括第一批17個城市及省級試點城市，公立醫院綜合改革試點城市達到63個。

　　值得關注的是，2015年，國家衛計委將著力以點帶面地推進醫改，啟動江蘇、安徽、福建、青海四省份的深化醫改綜合試點工作。記者注意到，這也是新醫改以來，國家層面第一次以省級為單位推進公立醫院改革。

　　除公立醫院改革外，今年在健全完善全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制、健全完善藥品供應保障體系、推進分級診療等方面都將有實質性推進。

　　而多年來備受關注的醫務人員薪酬制度改革，國家衛計委新聞發言人毛群安透露，國務院相關部門正在積極牽頭協調，今年將會出臺方案。

　　建立適應行業特點的人事薪酬制度，是十八屆三中全會確定的深化醫改的一項重要任務。不少觀點認為，長期以來，醫務人員的薪酬水準並未真實體現其勞動價值，較低的診費、醫療服務價格被認為是“以藥養醫”、“灰色收入”、紅包等問題難解的根源。

　　但未來醫務人員的薪酬水準在目前的基礎上，調整到什麼程度，毛群安並未向記者透露。

　　在安徽醫改辦的人士看來，安徽省人口規模大、經濟發展水準中等、地域之間存在差異，再加上醫改中多年的積極探索和創新，讓安徽的醫改具有一定的代表性，從而入選試點省份。

　　據記者了解，在公立醫院綜合改革方面，安徽將在2012年全面實施縣級公立醫院綜合改革、取消藥品加成的基礎上，今年納入改革的省屬公立醫院和市屬公立醫院全面取消藥品加成，實行零差率銷售;同步執行調整後的醫療服務價格;同步實施藥品、耗材、設備的“帶量採購”。

　　同時，把醫院工資總額與服務品質、數量掛鉤，與醫療服務收入(不含藥品、耗材收入和大型設備檢查收入)佔醫院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫保費用增長掛鉤，與控制醫院資産負債率掛鉤。

　　“藥品、耗材收入和大型設備檢查收入佔比越高，醫院的工資總額會相應降低。也就是説，醫務人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。”該安徽省醫改辦人士解釋稱，這在一定程度上將控制大處方、過度醫療等現象，最終降低患者的醫療支出。

　　值得一提的是，安徽在改革試點中，還將實施“帶量採購”。據記者了解，“帶量採購”最早在上海實行，後經安徽省進一步完善。

　　今後，安徽將在目前實行的“省級招標、確定醫保支付價”基礎上，把16個地市和十幾家省級醫院組成17個帶量採購單元，通過帶量採購把藥品和耗材的價格壓下來，醫保支付價和帶量採購價格之間的價差，將用於醫院的建設發展。“帶量採購”將在全省各級公立醫院中實行。

　　此前，安徽已對公立醫療機構基本用藥開展了省級集中招標，並對醫用耗材進行網上集中交易，出臺了醫用設備集中採購的指導意見。

　　記者注意到，四川、福建、湖北、上海、江蘇等的藥品招標思路皆沿襲了“帶量採購”的思路。

　　事實上，關於藥品價格和採購的問題，一直被認為是掣肘醫改進程的一個障礙。毛群安在國家衛計委1月12日的發佈會上表示，今年將建立部分藥品價格談判機制，關於藥品價格談判以及整個藥品的集中招標採購，已經有“所有”工作方案，但目前該方案還在審批過程中。

　　此外，上述安徽醫改辦人士告訴記者，安徽還將建立分級診療制度，建立城市醫聯體和縣域醫聯體，形成上下聯動。

　　據記者了解，2015年，國家衛計委將制訂分級診療的指導意見，在城市公立醫院改革試點地區開展分級診療試點。

　　醫保支付領域，一直是公立醫院改革中的一個難點。目前安徽在部分地區已經實行了城鄉居民醫保的並軌。按照上報的深化醫改試點方案，安徽準備在已經並軌的地區，統一制度框架、機構管理、籌資標準、基金管理、政策待遇、資訊系統，並成立城鄉居民基本醫療保險管理中心，探索引入商業保險承辦城鄉居民醫保事務。

　　由於安徽報批方案還沒有獲得國務院醫改辦批復，上述人士表示，最終試點改革方案或將有所調整。