近日，在山東大學齊魯醫院神經外科徐淑軍主任醫師帶領下，醫院癲癇診療中心神經外科團隊李超副主任醫師、徐碩副主任醫師等借助機器人輔助立體定向腦電（SEEG）技術，順利完成4例難治性癲癇患者的致癇灶定位，療效滿意。
患者1,男性，11歲。患兒11個月前跑步時出現意識喪失，跌倒，持續3分鐘左右緩解，醒後不能回憶。之後多次出現類似發作，表現為跌倒，頭部向一側歪斜，雙眼凝視，右下肢抽搐，發作後有時伴有腹痛、嘔吐。于2019年行顱腦CT檢查示左額腦溝加深，呈片狀低密度，顱腦MRI示額頂交界腦實質內異常信號。患者後又出現新的發作形式，表現為忽然愣神，頭眼左側偏斜，動作終止，持物掉落，咀嚼數次，持續半分鐘左右。發作前無先兆，發作後嗜睡，有時腹痛，對發作過程不能回憶。之後發作頻繁，10余次/月。患者入院前口服奧卡西平及左乙拉西坦，效果欠佳。
患者2,女性，21歲。患者15歲時無明顯誘因出現熟睡中雙手攥拳，口唇青紫，持續5-6秒，喚醒後患者對發作無記憶。半年後再次出現以上類型發作，遂就診于我院神經外科門診，給予行顱腦MRI示右側顳極蛛網膜囊腫，建議口服藥物治療，給予奧卡西平治療，後患者發作發生改變，表現為愣神伴口中咀嚼動作，手捻物品，發作前無明顯先兆，疑似似曾相識感，否認肢體強直及抽搐，每次發作4-5min，每日發作3-4次。患者曾行經顱磁刺激治療並口服卡馬西平和丙戊酸鈉，效果欠佳。
患者3,男性，14歲，6年前患兒在家看電視出現嘔吐，意識喪失，雙上肢屈曲，頸部右轉，雙眼右視，四肢抽搐，發作前無先兆，發作後數小時不能説話，頭痛；1年前出現第二種發作形式，睡眠時驚醒，屈頸，雙上肢屈曲強直，呼之不應，持續約數秒緩解，發作後仍無法言語，頻率每月2次左右；後又出現第三種發形式：睡眠清醒均有，具體表現為胡思亂想，持續數秒緩解，每月10余次左右(視頻腦電捕捉)。患者入院前口服奧卡西平、托吡酯等，近3個月來患者發作頻繁，嚴重時每晚均有第二種發作形式。
患者4,男性，18歲。患兒1歲左右出現頭後仰跌倒，枕部著地，未行特殊檢查；患兒15年前出現發作性愣神，伴持物掉落，每日發作1次或者數日發作1次（患兒自訴雙眼發黑）。行顱腦MRI示左枕葉軟化灶，12年前曾于外院行左側枕葉病灶切除術，8年前再次發作，表現同術前，即愣神伴跌每日幾乎均有發作。此後又出現另一種發作形式，表現為低頭，頭向右側偏轉，站立時可跌倒。近1年出現雙上肢強直上抬，幾乎每日均有發作，站立時可跌倒。入院前患者口服左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸鎂緩釋片、卡馬西平等，效果不佳。
對藥物難治性癲癇而言，如能夠準確定位致癇灶並進行切除性手術，術後患者無發作率可達60-80%，因此術前評估一直是癲癇綜合治療的重點與難點。現階段，對致癇灶的定位主要通過症狀學、神經電生理、影像學及PET-CT等無創手段進行。如果上述手段無法準確致癇灶位置及範圍，則有必要引入SEEG等有創診療技術。SEEG技術將定位手段從顱外引入顱內，從平面引向立體，可直接將電極放置至異常腦溝溝底、大腦內側面、顱底、海馬-杏仁核等常規皮層電極無法達到的部位，對大腦進行全方位立體化覆蓋，從而準確定位病灶並判斷致癇網路。在神經外科外科副主任、癲癇診療中心主任徐淑軍教授帶領下，癲癇診療中心外科團隊先後完成了省內首例SEEG電極植入、機器人輔助SEEG植入及無框架SEEG植入等手術，是目前省內完成SEEG手術臺數最多，植入電極根數最多的單位，術後無顱內出血、感染等嚴重並發癥，取得了良好的療效及患者滿意度。
山東大學齊魯醫院癲癇診療中心在多學科診療模式下，由神經內科、兒科、神經外科、電生理、神經影像、神經病理、康復科、心理科及神經藥理等科室及亞專業于2016年初步組建，2020年正式成立，近期已順利通過中國抗癲癇協會初步評審，力爭成為省內首批中國抗癲癇協會認證的“綜合癲癇中心”。
（通訊員：徐碩，王文斐）
