當身邊人對你説：我的胃疼是老毛病了，你會給他提哪些建議？少吃辛辣的、別吃生冷的、還是多喝熱水？但你可能想不到，這個朋友有可能患的根本不是胃病。

最近，首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心門診，來過一位“胃疼”六年的病人。患者是個木匠，平時一旦幹活多了，就覺得嗓子眼兒發緊，胃裏“頂著”，脹得慌，但他把手裏的活放下，休息大概十幾分鐘，就沒事了。沒事了就接著幹活，累了又覺得胃難受，吃胃藥頂一頂，如此反覆迴圈。就這樣吃了六年胃藥，胃疼不但沒有解決，反而發作越來越頻繁了，從前乾大半天的活兒才覺得胃難受，現在幹一會兒就難受得不行。他終於覺得頂不住了。

勞力誘發，休息緩解，這是很典型的勞力性心絞痛。

果不其然，對患者進行心臟冠脈造影的檢查發現，患者迴旋支血管大概有50%左右的狹窄，中段有的位置幾乎就剩一條線了，出現大約95%甚至99%的狹窄。一旦患者血的需要量很大的時候，也就是幹體力重活的時候，這根支血管肯定不可能做到很充分地供血。

此外，右冠脈也是一個全程的病變，從近段到中段都是病變，估計狹窄80%左右。這兩支血管都需要進行處理，因為只有這樣，才能夠確保他的血流量充分的供應。

説到這裡，可能有人要問了，為什麼心肌缺血會導致胃疼呢？

一個比較直觀、但不完全準確的方法幫助大家理解：心臟在胸腔裏，正好是“坐在”肝臟和胃的上邊。心臟的右冠脈，它負責心臟右邊下邊區域的供血；迴旋支負責供應心臟左邊下邊區域。而這兩個區域，合起來正好相當於心臟靠下的位置。如果心臟下邊這個地方缺血了，就有可能會刺激到膈肌，大腦便會認為是胃出了毛病。但其實是心肌缺血，是心臟本身出了毛病造成的一種錯覺。

明確病因，治療便是常規的了。迴旋支和右冠脈分別置入支架，可以看到，患者血管真真正正的形態，血流很充分地流過來。術後醫生詢問患者，他也能明顯體會到，以前能夠輕而易舉就誘發出症狀的勞累程度，現在也沒有問題了，從這個角度也證明，干預兩支血管的策略是完全正確的。

心絞痛症狀千奇百怪，該怎樣分辨呢？

從身體的調節機制來講，病因不一定就在我們身體感到疼痛、不適的那個部位，也可能是心肌缺血造成的虛假信號。心血管系統，特別是冠脈供血系統缺血，很大一部分患者的症狀，是很常見的、心前區的難受。但不論症狀多麼奇怪，位置多麼離譜，一定不要忘了心肌缺血有一個很大的特點——勞力誘發，休息緩解。

一旦症狀符合這個特點，就需要警惕起來了。因為這個事情想錯了沒關係，可一旦沒想到，後果往往會非常嚴重。

文/吳航宇（北京胸科醫院）