區域緊密型醫療共同體（以下簡稱“醫共體”）建設是新一輪基層醫改的大膽嘗試，具有重構醫療服務體系的作用。2019年9月以來，永城市人民醫院醫療健康集團在市委、市政府的正確領導下，在市衛健委的悉心指導下，按照上級部署，結合實際，有序推進醫療體制改革工作，縣鄉村三級醫療衛生服務體系日趨完善，醫療體制改革框架已基本形成，改革效果初步顯現。
一、重塑管理體制，實行“九統一”管理
2019年9月，永城市人民醫院醫療健康集團正式成立，集團下轄芒山等18個鄉鎮衛生院，實行黨的建設、任命聘用領導、人員管理調配、財務核算收支、藥械採購配送、業務規範標準、績效薪酬管理、目標考核獎懲、資訊系統管理“九統一”管理模式。
統一黨的建設：集團黨委統一領導各分院黨建工作。
統一任命聘用領導：各分院領導，由集團統一任命。
統一人員管理調配：集團成立人力資源管理中心，對集團內人員實行全員崗位管理，統籌使用。
統一財務核算收支：集團成立財務運營管理中心，對各成員單位財務實行統一管理。
統一藥械採購配送：集團成立藥械採購配送中心，實行藥品器械集中帶量採購，統—用藥目錄、價格談判、配送、支付。
統一業務規範標準：成立集團醫療質控中心，統一疾病診療規範，推進醫療品質管理同質化。
統一績效薪酬：以工作數量、品質、醫德醫風、滿意度等多維度評價指標，重點向臨床一線傾斜。
統一目標考核獎懲：各成員單位統一考核獎懲，績效考核不得與創收掛鉤。
統一資訊系統管理：成立資訊管理中心，借助永城市全民健康資訊平臺，實現互聯互通，資訊共用。
二、推進醫療資源下沉，提供優質服務
醫療體制改革的首要目標就是整合全市醫療衛生服務資源，促進優質醫療資源下沉，落實分級診療，讓老百姓在自家門口就能享受到高品質的醫療服務。集團建立了醫療資源向基層下沉相關措施和制度，對集團成員機構幫建計劃正在有序推進。
一是快速提升集團各分院診療水準和服務能力，全面落實集團內部的同質化管理，集團制定了對口幫建分院工作實施方案，實行“等額對調式”幫建，總院三個臨床科室幫建一個分院，分院選派骨幹醫護人員到總院進修學習。
二是開展適宜技術培訓工作，由總院組織各科室技術骨幹及五大中心科主任對各分院醫生和轄區內診所醫生進行適宜技術培訓，開展診療技術同質化的培訓，進一步提升了基層醫務人員的診療能力。
三是開展集團內管理能力培訓，總院院長帶領各分院院長參加各種緊密型醫共體建設會議，以及前往緊密型縣域醫共體建設試點單位進行考察，汲取管理經驗。同時，對集團總院中層幹部和分院領導進行為期一年的管理能力提升培訓，力求達到管理水準的同質化。
三、打造“醫聯醫共”新模式，建立分級診療新秩序
為完善“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，形成“小病在鄉村，大病不出市，康復回基層”的就醫格局，集團從強自身、壯基層兩個層面著手。
一是集團通過醫聯體模式，與北京大學人民醫院、中科院天津血研所、鄭大一附院、河南省人民醫院、上海華山醫院等二十余家省部級醫院建立醫聯體關係，簽訂人才培養、學科建設、醫院管理等幫扶協議，專家植入院幫扶，持續提升集團醫院技術水準。同時加強縣域醫療中心建設工作，強化人才培養、學科建設、基礎建設、資訊化建設，省財政支援永城市人民醫院醫療健康集團縣域醫療中心建設，加強資訊化建設投入。
二是邀請上級專家開展學術交流和講座培訓。承辦了“中國老年腫瘤診治國際高峰論壇”、“河南省醫院品質管理聯合會二級醫療機構專業委員會年會暨多維管理工具高峰論壇”、“醫院後勤管理標準化、智慧化培訓班”等多個高級別的學術會議，內容涉及醫療技術、學科建設、管理工具、後勤服務等多個方面，提升集團各成員單位的醫療技術水準和管理服務能力。
三是由集團醫院牽頭，與中原醫院（民營醫院）組建非緊密醫共體。在人財物隸屬不變，醫院管理、醫療品質、學科建設、人才培等方面由集團統一實施，探索醫共體新模式。
四是建立分級診療新秩序，設立分級診療辦公室，專人負責。制定了分級診療實施方案，患者在集團內達到急性期在總院治療，恢復期在分院的目標。通過“轉專家、轉技術”解決病人外轉問題，對於確須外轉的患者，由集團在省內選擇技術精湛、醫保資金使用規範的上級醫院進行外轉。同時結合各分院和科室實際情況，總院制定運作臨床路徑病種208種，單病種限價35種以及分院臨床路徑病種32種，以達到集團內診療的同質化。
四、狠抓基層醫療服務能力，公共衛生不斷線
結合“優質服務基層行”活動，先期以芒山、條河、劉河、酂城等四家分院作為達標試點，按照《永城市鄉鎮衛生院服務能力標準》要求整改，總院創建辦定期到分院指導創建，限期達標，以點帶面，全面達標，提升分院服務能力。
成立公共衛生服務中心，聯合疾控中心，加強公衛管理、慢病管理，按照工作量、工作品質嚴格考核標準和獎懲，使公共衛生工作落地、連續、做實。
五、依託資訊化平臺，實現醫療資源共用
一是全民健康資訊平臺。由政府牽頭，我院具體實施，構建覆蓋市（縣級）、鄉、村三級全民健康資訊網，聯通域內各級各類衛生計生機構資訊系統，實現數據資源跨部門、跨區域共用，支撐公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥械管理、業務綜合管理等應用；支援遠端會診、預約掛號、雙向轉診、區域一卡通、健康諮詢等服務；實現電子病歷、電子健康檔案、全員人口數據庫資訊；支援區域內人財物管理、衛生監管、合理用藥監管等精細化管理。實現健康醫療數據在平臺聚集、業務在平臺辦理、政府決策依託平臺支撐，構建全方位、全週期、全人群、高效互通的大健康資訊服務體系。
二是醫養結合養老平臺。為居家、住院養老、失能、半失能老人提供醫療、護理和康復服務，匯集區域內養老多維度資訊資源，提供疾病預防、慢病管理、緊急救治和精準醫療等全流程醫養服務。最終，接入全民健康資訊平臺，可作為分級診療的有效補充。
三是網上診療服務平臺。為提供高效便捷的醫療服務，成立了網際網路醫院，通過關注集團公眾號，即可實現線上辦卡、費用查詢、診間支付、報告查詢、醫療費用繳納查詢、慢病管理、線上隨訪、服務評價等線上服務。全集團醫生均可線上服務，分院沒有的檢查項目，分院醫生可以登錄總院系統開具檢查單進行檢查，真正實現從分院到總院、從門診到住院、從院前到院後的智慧化醫療服務。
集團依託全民健康資訊平臺，著力打造遠端醫學影像中心、遠端網路心電中心、臨床檢驗中心、遠端會議中心、病理診斷中心、物流配送中心、消毒供應中心。遠端醫學影像系統與18家分院遠端端口對接已完成。遠端網路心電鋪設分院下屬的村衛生室，基層操作，總院診斷，檢查檢驗結果市內共用，避免重復檢查，節約了醫保資金。
六、組建健康服務團隊，落實家庭醫生簽約
為切實做好家庭醫生簽約工作，圍繞以健康為中心，普惠廣大百姓群眾，集團結合健康扶貧工作，全面推行村、鄉、市三級醫療衛生機構“3+1+1”家庭醫生服務模式，組建家庭醫生簽約服務團隊，即村醫、鄉醫和集團醫院醫務人員共同完成，並將簽約率納入績效考核管理，促進家庭醫生簽約措施落到實處。
七、全面推行6S管理，促進整體管理水準提升
集團總院于2019年8月通過了中國醫院6S管理聯盟達標驗收，並當選為“中國醫院6S管理聯盟副理事長”單位，初步形成了管理規範、文明整潔、安全有序就醫氛圍，改善了患者的就醫感受，保障了患者安全。為改變分院臟亂差現象，集團總院在鞏固6S成果的同時，要求各分院推行6S管理，將6S管理工作向各分院延伸，各分院通過開展6S管理達標驗收，讓各分院舊貌換新顏，綜合服務能力在短期內快速提升，讓基層民眾享受方便、舒適、質優、安全的就醫環境和醫療服務。
（作者單位：永城市人民醫院醫療健康集團）
