有個朋友電話裏問我：“我的雙手麻木一個月了，是不是得了頸椎病？”
我説：“很有可能，不過確診之前請詳細描述一下麻木的情況。”
他説：“我的手早上起來大約會麻20分鐘，之後漸漸緩解，白天不麻，睡覺前不麻，雙手都是小指和無名指麻木，沒有脖子痛和肩膀痛，上臂也不痛。”
我詳細詢問了他的情況後，做了仔細的分析，認為他的雙手麻木不是頸椎病引起的，而是局部壓迫引起的。原來，他最近一個月都是仰臥位睡覺，雙手交叉放在腹部。這時雙側肘關節處於屈曲狀態，雙側肘關節內側（尺神經溝的位置）剛好被壓在床面上，在這裡經過的尺神經就被壓迫了，而尺神經對應在手上的位置就是小指和無名指。這麼看來他早上起來雙手麻木就不奇怪了。
這個例子説明不是所有的手麻都是頸椎病引起的。但是，在頸椎病的患者中，出現手麻的幾率是非常高的。
頸椎病為什麼會引起手麻？大腦向下延伸為脊髓，脊髓走行在從頸椎、胸椎到腰椎的椎管內，脊椎每相鄰兩個椎體之間兩側都有神經根發出，每根神經都肩負著支配運動、接受感覺的重要任務，不同的神經根對應著不同部位的感覺和不同肌肉的收縮運動。
頸椎裏由於鉤椎關節增生或椎間盤突出等壓迫了神經根的根部，就會産生該神經根接收部位的感覺異常，也就是疼痛和麻木。神經根剛剛被壓迫的時候，我們感覺到的是疼痛，當壓迫持續時間延長導致神經的髓鞘損傷變性後，就會導致麻木的感覺出現。所以，在頸椎病發作時，我們首先大多感覺到的是疼痛，之後麻木才會慢慢出現。可見，手麻只是神經根型頸椎病有可能出現的症狀，不是頸椎病診斷的充分必要條件。
手麻意味著什麼？首先，無論何種原因，只要有麻木的出現，就説明神經已經受損，並且已經到了較為嚴重的時候。就不能僅僅考慮是骨骼或肌肉等軟組織層面的病損，也可以排除不可能傷及神經的疾病。第二，神經被壓迫時間較長産生一定程度的變性才會麻木，故麻木説明神經壓迫較為嚴重，需要積極處理。第三，可以排除單純運動神經元病變導致的疾病，比如肌萎縮側索硬化，該病因只累計脊髓前角運動神經元，會出現肢體由遠及近的肌肉萎縮，但沒有麻木的出現。麻木多是周圍神經受損的表現，而中樞神經系統的問題往往沒有麻木。
當手麻出現時，請朋友們仔細分辨，小心判斷是否是頸椎病引起的。如不能準確判斷，就請及時找脊柱外科醫生進行鑒別診斷，以免耽誤治療。
而且，還有其他疾病能導致手麻，也是非常容易混淆的。
腕管綜合徵正中神經通過腕管負責手部的運動和感覺，當腕管容積減小，正中神經受壓時，就會産生中指、食指和大拇指的麻木。但是在腕關節的近端，沒有其他症狀，也沒有麻木。
肘管綜合徵尺神經經肘管（肘關節內側的骨性纖維管道），被增生物壓迫後，就會産生手部小指和無名指的麻木，但肘關節的近端沒有其他症狀，也沒有麻木。
糖尿病性周圍神經炎長時間高血糖會損害末梢神經的血管，導致末梢神經的供養不足産生損害，表現為雙手或雙足的麻木，麻木範圍酷似手套和襪子的形狀，是糖尿病末梢神經炎的特徵性體徵，其與神經根型頸椎病成索帶狀的麻木有明顯的區別。
神經根炎由於損傷、局部壓迫、腫瘤壓迫、放療等各種原因，某根神經發炎，會産生相關部位的麻木。不會伴有頸肩痛、頭暈的頸椎病症狀，可因此判斷是否有頸椎病。
文/張良 （北京醫院）
