近日,濟南市政府印發了《關於濟南市深化公立醫院綜合改革實施方案的通知》(下稱《方案》),《方案》中指出,到2016年底,實行按病種付費的病種不少於100個,符合規定的轉診住院患者,醫保起付線可從首診醫療機構住院治療之日起連續計算等醫改措施。那麼,濟南市民將從這次改革中獲得哪些實惠和便利？
實現分級診療，要加大報銷差距
改革方案指出,要推進分級診療體系,構建區域醫療中心與基層醫療機構功能錯位配置、業務協同發展的服務體系,推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉,引導居民合理就醫。到2016年底,預約轉診佔公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。
對此,山東大學公共衛生學院教授徐淩忠指出,“分級診療離不開醫保政策的配合和支援,除了方案中提出的轉診醫保起付線可連續計算,還要加大在不同級別醫療機構就診時醫保報銷的差距,充分發揮醫保的杠桿作用,分流患者。”
分級診療要避免讓基層醫療機構最後淪為單純為患者辦轉診手續。徐淩忠對此表示,“如果不想辦法提高基層醫療機構的診療技術,讓患者真正相信基層醫療機構的水準,只通過政策強制分流可能會加大矛盾。”基層醫療機構想要留住高水準醫生,也需要政策傾斜,適當提高其收入水準,保證各種藥物種類配備齊全。
“完全實現分級診療不是一朝一夕就能實現的,正如大家徹底改變生活方式很難一樣,就醫習慣的改變也需要時間。”因此,徐淩忠認為,分級診療和預約轉診的完善需要一個長期過程。
看病用健康卡，各醫院共用資訊
《方案》中提出要進一步完善市民健康卡功能,與醫保卡、銀聯卡等多種載體資訊對接,促進全員持卡就醫和刷卡付費、線上付費。
“單從山東省來看,17個市的醫保系統之間互相獨立,省直醫保又從中獨立。”徐淩忠説道,“除了醫保,各個醫院之間就診卡也是獨立的,去不同的醫院要辦不同的卡,這就造成了醫療資訊碎片化嚴重,不能實現資訊共用,也不利於預約和轉診推行。”
徐淩忠表示,如果醫院各系統之間可以實時共用,只拿著一張“健康卡”就能到不同醫院就診,可以為患者就醫帶來極大便利,“現在很多老年人去看病都是拿著藥盒子,如果醫生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經的所有診療記錄,就診將更加方便。”
完善居民預約就診方面,《方案》中還明確,濟南將建設“濟南市居民就醫網”和APP應用系統,實現自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案“掌上通”,形成轉診轉介、遠端醫學、健康管理以及醫療協作等“一網通”。
與目前就診資訊碎片化相對應,預約醫生現在也需要登錄不同醫院的官方網站或者手機客戶端,如果能有一個統一的一站式平臺更加利於患者就醫。
徐淩忠表示,建立這樣的資訊系統需要巨大的財政投入,中國香港、美國等不少發達國家和地區已經實現了這種資訊共用,“早在1999年,我曾經到香港調研,不論在任何一家醫院系統輸入患者資訊,這位患者的所有診療記錄都能顯示出來。”
慢性病患者最好固定一名醫生
《方案》中提出,在三級醫院和專科醫院試點組建醫療和護理服務團隊,作為提供疾病診療、護理服務的工作單元,推行團隊式服務。改革病人直接預約醫生的模式,改為病人預約醫療團隊或科室,由醫院安排病人合理就診。
目前來看,預約就診幾乎都是預約到具體醫生名下,“因為知名專家預約名額有限,可能病人很難預約成功,如果集中預約到科室,就增加了預約成功的幾率。”山東大學第二醫院相關專家解釋,“科室可以按照患者具體病情分配給相應級別的醫生,一般病情讓普通醫生接診,讓真正的疑難雜症患者可以看得上專家。”
“知名專家病號多得看不完,病人分流後可以適當減輕他們的負擔,集中精力攻克疑難問題；年輕的醫生也有機會多接診病人,加快自身成長。”該專家表示,這種預約方式的改變整體上對患者和醫生都大大有益。
不過,值得注意的是,“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫生名下,有助於醫生全面掌握病情,制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病,不同醫生的診療方案也會有所區別,頻繁更換醫生不合適。”
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