家住山東青島的邵群，父親今年77歲，腦梗塞後生活不能自理。去年夏天，老人病情反覆被送去住院，8天就花了近萬元醫療費。得知市裏推出長期醫療護理（以下簡稱長護）保險制度後，邵群便把父親送到市北區紅十字老年護理院。到去年底，148天的住院費共計8223元，自付金額僅為822元。“醫院住院費用太高，我又每天上班，沒時間照顧老人。如果沒有長護保險政策，不知有多麻煩。”邵群説。
青島比全國提早12年進入老齡化社會。如何解決失能老人“醫養兩難”？推行近4年的長護保險制度有效地滿足了失能患者的醫療護理需求，減輕了他們的家庭負擔和醫療成本，使醫養結合養老模式成功發展起來。
810萬參加基本醫保的城鄉居民都是長護對象
曾有報告預測，2015年全國失能、半失能老人達4000萬人，佔老年人口總數的19.5％。其中，大多老人長年患有嚴重疾病，生活不能自理，家庭負擔沉重。如何解決他們的醫養兩難問題？
青島在4年前發佈了建立長護保險制度的意見，同年7月份開始實施。2015年，隨著醫保城鄉統籌推進，又及時出臺《青島市長期醫療護理保險管理辦法》，實現了長護保險制度城鄉全覆蓋。
凡參加基本醫療保險的職工和城鄉居民，都是長護保險的保障對象，目前共覆蓋810萬城鄉參保人員。因病、傷常年臥床完全失能的，參保人在定點護理機構發生的醫療護理費，由護理保險基金支付。據悉，目前這項工作走在全國前列。
錢從哪兒來？青島市社保局護理保險處處長張雅娟介紹，本著不增加政府財政負擔、暫不增加個人和單位繳費負擔的原則，調整醫保基金支出結構，從基本醫療保險基金中按一定比例劃撥，單獨建賬、專項管理。每年城鎮職工長護資金可籌集約5億元，城鄉居民長護資金可籌集約3億元。從運作情況看，基金是穩定可持續的。
根據不同的醫療護理需求，青島市設計了4種護理服務模式，醫療護理費用實行定額包乾管理。一是針對居家失能老人，依託社區醫療機構建立登門服務的“居家護理”模式，包乾標準為每天50元；二是針對終末期及臨終關懷老人，依託養老護理院建立“護理院護理”模式，標準為每天65元；三是針對重症失能老人，依託二三級醫院建立“醫療專護”模式，標準為每天170元；四是針對農村失能老人，依託村級衛生室建立“社區巡護”模式，標準為每年800—1600元。
這個標準，是護理機構與社保機構結算的每人平均包乾標準，不分解包乾到每個患者。對失能人員發生的醫療護理費，職工統籌支付90%，個人負擔10%；學生、兒童和按一檔繳費的居民，統籌支付80%；按二檔繳費的居民只享受巡護，統籌支付40%。
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