近日，北京安貞醫院南充醫院（南充市中心醫院）腎臟內科收治了一名患細胞免疫缺陷、ANCA相關性腎炎的危重患者，血液凈化中心為其進行三次雙膜血漿置換後，患者生命體徵平穩，各項指標接近正常。
患者今年61歲，因面部和四肢水腫已持續10天，發熱4天，到安貞南充醫院腎臟內科住院治療，其血液檢驗結果顯示白細胞數量為16.11×109/L，中性粒細胞佔比高達87.9%，C反應蛋白濃度高達66.88mg/L，而抗PR3的濃度＞400·RU/ml，這些數據均超出了正常範圍，預示著患者病情十分嚴重。結合臨床症狀，醫生精準診斷其患細胞免疫缺陷、ANCA相關性腎炎等疾病。腎臟內科及血液凈化中心迅速進行團隊討論，決定為其實施雙膜血漿置換治療。醫生精確計算，僅使用了400ML血漿和兩瓶人血白蛋白就完成了首次治療，復查顯示患者各項指標有所改善。
目前，患者已經做了三次雙膜血漿置換，各項指標接近正常，病情得到顯著改善。患者及家屬多次表達了對醫護人員的感激之情。成功開展雙膜血漿置換技術，標誌著北京安貞醫院南充醫院在血液凈化方面取得了新突破。
什麼是雙膜血漿置換
血漿置換（PE）是臨床常用的一類血液凈化技術，其主要機理是通過CRRT機器，用血漿分離器分離成有形成分和血漿，棄去異常血漿，再將細胞成分和外源性血漿重新輸回患者體內的過程。雙膜血漿置換術是在血漿置換的基礎上對分離出的血漿進行二次分離，去除其中的大分子致病因子（免疫球蛋白、免疫複合物、毒素、脂蛋白等），然後將含白蛋白等分子量相對較小血漿成分輸回體內，從而達到治療作用的一種選擇性血漿分離療法。相較于單重血漿置換，雙膜血漿置換具有以下優勢： 清除特異性高，處理血漿可達5L（相當於整個人體血漿），極大地提高了清除效率，且能夠選擇性地清除血漿中的致病因子和有害物質，同時避免了人體白蛋白、球蛋白的丟失。 經二次分離的血漿能夠回輸至患者體內，減少了外源性血漿的使用量，從而降低血液感染、過敏等風險，更為安全。
雙膜血漿置換的適應症有哪些
腎臟疾病·Goodpasture綜合徵：清除GBM抗體及免疫複合物； ANCA相關性血管炎急性肺腎損傷：清除ANVA抗體及免疫複合物； 腎移植排斥反應：清除排斥反應産生的抗體。
風濕免疫性疾病·系統性紅斑狼瘡：清楚血漿內的抗DNA抗體和免疫複合物；惡行類風濕關節炎：清除血漿內的風濕因子和免疫複合物。
心血管系統疾病·閉塞性動脈硬化症：清除體內的LDL成分，改善症狀；家族性高膽固醇症：清除血漿內的LDL成分，改善症狀。
神經系統疾病·重症肌無力：清除乙酰膽鹼受體（AchR）抗體，改善症狀；慢性炎症性脫髓鞘性多發神經炎：清除脫髓鞘因子和抗體等，改善症狀； 格林—巴利綜合徵：清除脫髓鞘因子和抗體等成分，改善症狀； 多發性硬化：清除脫髓鞘因子和抗體等，改善症狀。
血液系統疾病·多發性骨髓瘤：清除血漿中的M蛋白，降低血液粘稠度、改善症狀；原發性巨球蛋白血症：清除血漿內的IgM,J降低血液粘稠度，改善症狀；血栓性血小板減少性紫癜：有報道對抗核抗體等自身抗體陽性病例有效。
皮膚病·天皰疹：清除抗表皮細胞基底膜抗體和IgG等，改善症狀；類天皰疹：清除抗基底膜抗體和IgG等，改善症狀； 中毒性表皮壞死松解症（TEN）：改善症狀。
産科疾病·嚴重血型不合妊娠：清除因Rh血型不合而産生的抗體，防止胎兒紅細胞溶血。
北京安貞醫院南充醫院腎臟內科血液凈化中心目前擁有血液透析機器85台（含血液透析濾過機）、CRRT機3台、血液灌流機1台，擁有一支專業、經驗豐富的團隊，可以給患者提供全方位的照顧。科室充分保障了家屬的知情權和參與權，醫護人員定期與家屬進行溝通，鼓勵家屬參與患者的治療過程，共同為患者的健康而努力；科室注重人文關懷，定期舉行腎友會、患者生日會等活動。通過這些活動，患者們可以相互交流、分享經驗，彼此鼓勵，共同渡過這段艱難時光。（魯曉雅 潘紅 何蘋）
