公開課丨經常緊張、害怕、恐懼、擔心，你可能患上了焦慮障礙

經常緊張、害怕、恐懼、擔心，你可能患上了焦慮障礙！下面就來詳細看一看。

案例

某天夜晚，李女士突然從睡夢中醒來，並出現瀕死感。

於是，李女士和丈夫迅速到醫院就診。但令人驚訝的是，醫院沒有查出異常，李女士也覺得自己好多了。

但之後的1個月裏，李女士又發作了3次，一次也在睡覺時，一次在工作中，還有一次是在看電視時，都很突然。她每天都戰戰兢兢的，就害怕再次發作。最後，在急診科醫生的建議下，李女士決定到精神科就診。

在精神科的實習課上，關於李女士這個案例，老師正在向同學們講解和提問。有同學認為李女士是驚恐發作。

老師向同學們逐步介紹：①驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，是焦慮障礙的一種，主要表現包括驚恐發作、預期焦慮、求助和回避行為等，會持續1個月或以上時間。

②驚恐發作是驚恐障礙的主要臨床特點，指個體在並不特別恐怖的情境中，突然出現緊張、害怕、恐懼，嚴重時會伴有瀕死感、失控感等。

③預期焦慮指在發作的間歇期，雖然沒有焦慮發作，但個體常感到心有餘悸、惴惴不安，擔心再次發作。

④求助和回避行為則是指，由於強烈的恐懼，患者常立即要求緊急幫助，比如到急診科就診。另外，約60%的患者由於擔心發病時得不到幫助，會主動回避一些活動，比如不願單獨出門等。

⑤特別要注意的是，驚恐發作的表現可以在很多軀體疾病中出現，比如心律失常、冠心病、甲狀腺功能亢進、癲癇、短暫性腦缺血發作等。

老師進一步強調，雖然排除相應的軀體疾病是必需的，但反覆做各種檢查就沒必要了，既消耗了醫療資源，也會耽誤患者的及時治療。

再來看另一個病例：張女士，34歲，是個女強人，跟丈夫一起經營一家列印社，家裏、家外她都閒不住。

3年前，朋友從張女士手裏借了15萬元週轉，沒有打欠條。此後，她開始擔心朋友不還錢。甚至後來朋友把錢還上了，她仍沒來由地感到擔心，心裏緊張，總感覺有什麼不好的事情要發生，但又説不出是什麼。

張女士甚至開始感到身體發緊，一陣一陣心慌，嚴重時會渾身出大汗、發抖。她害怕自己得了什麼病，去醫院做了相關檢查，結果一切正常。

但這種沒來由的緊張、擔心、身體發緊、心慌，半年來一直持續存在著，已經開始影響她的睡眠了。

她每天都陷在擔心裏，無法集中注意力，甚至與客戶講話時都會走神，以前風風火火、不知疲倦的她變得容易勞累，工作和生活也受到了影響。

張女士這種情況，就屬於廣泛性焦慮障礙，也叫慢性焦慮障礙。

廣泛性焦慮障礙患者對一些一般的日常生活事件或想法，持續感到擔憂和焦慮，自己往往能認識到這些擔憂是過度和不恰當的，但不能控制，常與失眠、肌肉疼痛、緊張及頭痛同時出現，症狀往往持續6個月或更久。

引起焦慮的事情已經過去，患者的焦慮卻沒有消失，甚至越來越重。其實很多時候，真正的威脅並不像患者想的那麼嚴重，有時候甚至完全不存在危險，但感受到的焦慮仍可能很強烈。

除了前面講解的驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙，還有一大類焦慮障礙也很常見，那就是恐怖性焦慮障礙。恐怖性焦慮障礙的特點是，患者的焦慮、害怕有明確的客觀對象或指向特定情境。比如，廣場恐怖症是在各種難以逃離或難以獲得幫助的情境中（如公交車、地鐵、無人的廣場）感到緊張恐懼；社交恐怖障礙是在社交場景中感到焦慮恐怖；特定恐怖障礙的焦慮的對象更加明確，比如在高處特別害怕、緊張，就是常説的“恐高”。

有學生開玩笑：“聽您這麼一講，怎麼感覺我就有焦慮障礙？”老師回答：“其實，焦慮本身是一種正常的情緒，雖然焦慮的感覺並不舒服，但也有積極作用，比如促使我們行動。只有病理性焦慮需要治療。那麼，怎麼區分正常焦慮和病理性焦慮呢？”

●病理性焦慮：持續的緊張不安；無充分現實依據但感到即將遇到威脅、災難或大難臨頭；常伴有明顯的、突出的軀體焦慮症狀(心慌、出汗、胸悶、肌肉緊張)；妨礙行動、影響功能。

●正常焦慮：非持續緊張，事件後即可緩解；有充分的現實依據，焦慮程度與事件的嚴重程度相符；偶有軀體焦慮症狀；常不突出促使行動，有利於功能。

2019年發佈的全國性精神障礙流行病學調查顯示，我國成人精神障礙的終身患病率為16.57%，其中焦慮障礙最高，為7.6%，也就是13人裏就有1人患有焦慮障礙。此外，女性焦慮障礙的患病率明顯高於男性。

那麼，焦慮障礙該如何治療呢？答案是藥物治療聯合心理治療。

常用的藥物種類見上圖，一般為處方藥，患者不宜自行使用。

需要注意的是，藥物治療前一定要先就診，請醫生根據病情選擇用藥；還要注意遵照醫囑服藥，不要自行調整用量或停藥。

對焦慮障礙來説，心理治療（認知行為治療、正念治療）佔有非常重要的位置，尤其是對患者的長期預後來説。

還有一些活動有利於焦慮障礙的康復，比如適當的體育活動（跑步、打球、散步、打太極拳、騎車等有氧運動），以及聽音樂、自我放鬆訓練、按摩、洗熱水澡、登高遠望等。另外，還可以參加一些集體娛樂活動。

放鬆練習

分享給你2個放鬆練習！

01

正念練習

盤腿而坐，閉上雙眼，察覺呼吸，安住當下：呼吸就像生命的浪潮，在生命的每一刻陪伴我們。任何時候，你都可以通過覺察呼吸及呼吸時身體的感覺，安住當下，讓呼吸像船錨一樣穩定自己的身體和大腦。在當下安住中，脫離對未來的擔憂、對過去的悔恨，釋放焦慮和壓力。

02

呼吸放鬆練習

親愛的朋友，現在請你舒服、安穩地坐下。花點時間，輕輕調整姿勢，讓自己盡可能舒服、穩定地坐著。

雙腳自然平放不交叉，感受腳與地板接觸的感覺；臀部與椅子接觸的感覺；腰部自然挺直，頭頂指向天花板，舒展頸後。放鬆肩膀，打開胸廓，雙臂在身體兩側自然放鬆，雙手輕輕搭在大腿上。如果可以，請輕輕的閉上眼睛。在這個舒適安穩的姿勢裏待一會兒，體會呼吸正自然而流暢的進行。

現在，請將注意力集中在呼吸的感覺上。吸氣，知道自己在吸氣；呼氣，知道自己在呼氣。嘗試體會空氣隨著呼吸進出身體的全過程：氣體進出鼻腔的感覺，氣體經過喉嚨的感覺，氣體經過胸腔的感覺（吸氣，胸部擴張；呼氣，胸部收縮），氣體經過腹部的感覺（吸氣，腹壁隆起；呼氣，腹部下落）。

哪呼吸的感覺最鮮明、最強烈，盡可能將注意力保持在那裏，並體會此時身體感覺的變化，與呼吸的感覺在一起。

吸氣，呼氣。不需要用任何方式去控制呼吸，讓呼吸自然而然發生。

如果過程中發現自己走神兒了，也許是跑到各種擔憂、計劃、想法裏，這沒有什麼，看看注意力跑到哪去了，再將它邀請回到觀察呼吸的感覺就可以了。

呼吸就像生命的浪潮，嘗試讓注意力緊隨每一次呼吸。有時你會感覺整個身體都在呼吸：吸氣，身體微微擴展；呼氣，身體輕輕放下。

呼吸是生命的好朋友，任何時候，你都可以嘗試通過覺察呼吸而活到當下。

最後，在你感覺可以的時候動一動手、動一動腳，慢慢睜開眼睛，回到生活的下一秒。

來源：人民衛生出版社出版《專家漫話精神健康科普知識：焦慮障礙》

叢書主編：北京大學第六醫院馬寧、中國科學院院士國家健康科普專家庫專家北京大學第六醫院陸林

本書主編：北京大學第六醫院姜思思