近年來,全國醫療保險統籌基金支付呈現快速增長態勢,2019年全國城鎮職工基本醫療保險基金支出已達11817.4億元,比2015年增加了56.9%,基金收支面臨巨大的壓力。
全國政協常委張震宇説,造成基金支付增長快的原因很多,既有整體人口老齡化原因、也有醫院經營利益驅動原因,但一個重要原因是醫療保險政策中待遇支付都傾向於事後住院治療支付為主。事前健康預防上支援不足,參保人員往往在感覺病情嚴重時才到醫院住院檢查治療,將本來可以提前預防的疾病,可以用較小治療費用就能治愈的小病拖成重大疾病和慢性疾病。
“這樣在政策方面既不利於保障人民健康,也增加了醫療保險基金支付壓力。”張震宇委員表示,為更好地保障參保職工健康水準,建議從醫保基金中按一定比例設立健康預防費,用於職工的健康預防管理,從源頭上遏制醫療費用不合理增長,減緩基金支付壓力,使我國醫療保險制度更加合理和完善。
張震宇委員認為,將健康預防管理服務納入醫保十分具有必要性,順應國家政策的引導,符合參保人員現實的需求,有利於降低醫保支付的不合理增長。相關研究報道,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生費用,80%醫療支出用在了治療那些可預防的疾病。同時據世界衛生組織調查顯示,在達到同樣健康標準情況下,在健康預防管理方面投入1元錢,治療就可以減少8.5元,並省下100元搶救費。這説明健康預防管理納入醫保,可以有效地減少發病率,從而節約大量的直接治療費用,控制醫療費用不合理增長。
張震宇委員建議,在現行醫療基金徵集比例不調整的情況下,考慮醫療基金面臨的支付壓力,可選擇部分省市職工醫療保險先行試點,從醫保統籌基金中按0.5%至1%左右比例提取健康預防管理費用。
“一是用於參保人員醫療健康的事前干預。”他表示,每年對特定年齡段的職工醫療保險參保人員及部分高危人群進行健康體檢,及早發現健康隱患,早期治療,這些看似醫保承擔了更多開支,但避免了晚期嚴重疾病的高額支付,對於醫保基金整體支出而言,其實是節省的。二是對社區衛生服務中心按人頭預付的辦法下撥健康預防管理費用,這部分基金主要用於職工醫療保險參保人員健康檔案的建立、保管和多發病、慢性病的防治宣傳。三是通過醫療保險政策調整,合理引導基金支付項目,發揮醫保的導向作用,例如允許個人賬戶支付體檢及預防接種費用,使參保人員對自身健康負責,加強對疾病的預防,從而起到節約醫保基金,緩解醫療費用支付壓力的作用。
(責任編輯:金戎)