圖注:復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師、中國卒中學會副會長董強教授(左)與浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科主任醫師劉愷鳴教授(右)
“在年輕偏頭痛患者尤其是女性中,偏頭痛與卒中風險增加密切相關,這部分年輕患者的狀況區別於傳統老年患者的“三高”問題,值得我們通過臨床研究進一步明確。”復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師、中國卒中學會副會長董強説。
在近期臨床研究中,揭示了一個潛在關聯——卵圓孔未閉(PFO)作為一種心臟先天性異常,它與偏頭痛及卒中之間存在三角關係。這一發現使偏頭痛成為了與卒中風險高度相關的“非傳統”危險因素。
在4月27日中國卒中學會舉辦的中國神經內科醫師卒中/頭痛規範診療能力提升項目啟動會上,其中有一個主題就是《卒中與頭痛:共病及挑戰》“任務艱巨而長遠,中國卒中學會成立頭痛分會的目的之一是匯聚致力於頭痛基礎與臨床研究的專業團隊。這些團隊如同種子,將向下播撒,教育更多基層醫院的醫生。”董強補充介紹説:“頭痛學會的主要任務是人才培養、教育普及、患者積累,最終形成中國特有的研究隊列和數據,與國際頭痛研究並駕齊驅。中國擁有龐大的患者群體,應當貢獻自己的數據,參與國際對話。頭痛分會的成立是一個起點,如同中國在中風急性期研究領域的迅速崛起,現在國際會議上有越來越多的中國聲音和數據展示。”
偏頭痛診斷率不足15%,學科建設亟須加強
圖注:首都醫科大學附屬北京天壇醫院頭痛科主任、中國卒中學會頭痛分會主任委員王永剛教授(左)與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院副院長黃培堅教授
“偏頭痛是一類全球普遍存在的健康問題,跨越人種和地區,全球平均發病率為約15%。值得注意的是,半數偏頭痛患者在20歲前發病,其中三分之一的患者每月頭痛發作超過四次,這類患者就需要早期預防治療。偏頭痛雖不至於致命,但每次發作嚴重限制患者日常功能,相當於暫時失能。在所有偏頭痛患者中,約10%最終進展為慢性偏頭痛,每月頭痛天數超15天並持續三個月以上,嚴重影響生産與生活品質,這一比例在總人口中約為2%,值得我們關注。” 首都醫科大學附屬北京天壇醫院頭痛科主任、中國卒中學會頭痛分會主任委員王永剛説。在他看來,儘快解決當前我國頭痛專科醫生隊伍培養,是亟待解決的首要問題。
針對上述挑戰,2021年中華醫學會神經病學分會在在王擁軍、崔麗英、曾進勝和蒲傳強等主委的積極推動下,成立了頭痛協作組。此後又在中國卒中學會成立了頭痛分會,成為了目前國內唯一的一個一級學會下專注于頭痛診療領域的二級分會。
“學術組織的成立,根本目的就是要培訓中國更多的神經內科醫生來參與頭痛的診療。自去年10月至今,中國卒中學會’頭痛學苑’項目已覆蓋我國12個省份,成功舉辦了12場頭痛教育活動,已有超過3000名神經內科醫師獲得合格證書,有效增強了頭痛診療力量,使得更多頭痛患者能在當地獲得專業的醫療服務。”王永剛介紹。
此外,頭痛學會的成立也將推動我國頭痛領域的本土化研究,董強説:“目前,我國尚缺乏大規模的頭痛研究隊列,希望通過頭痛分會組織,依託國家中心資源,建立中國的頭痛研究平臺。這將有助於統計國內偏頭痛和緊張性頭痛的實際病例數,評估醫療服務品質是否達到標準化,新療法的實施比例及其效果,進而減輕社會負擔。”
偏頭痛,切不可只鎮痛,更需要長期管理
偏頭痛表現為反覆發作性、單側或雙側的劇烈搏動性頭痛,常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲、對氣味敏感等症狀。根據2016年全球疾病負擔(Global Burden of Diseases Study 2016, GBD)研究,偏頭痛是僅次於腰痛的全球第二大致殘性疾病,也是50歲以下人群首要致殘原因,其發病率及疾病負擔隨著社會進步和知識爆炸時代而顯著上升。
“這與人腦不斷進化的壓力直接相關。現代人從小學到博士,長時間的學習和工作給大腦帶來巨大負荷,這也是為何許多人在學習或工作強度增加時易發生偏頭痛,而休息和睡眠成為緩解偏頭痛的關鍵,就如同給手機充電一般” 浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科主任醫師劉愷鳴説。
在他看來,我國偏頭痛患者群體普遍缺乏正確認知,是目前偏頭痛診療領域需要面對的另一問題,“患者存在很大的誤區,認為頭痛僅是一種症狀,但實際上偏頭痛是一種獨立且實際存在的疾病。它並非如同偶然頭部受傷或受涼那樣的暫時性狀況,而是一種會長期伴隨大多數人的疾病。”
數據顯示,43.1%的偏頭痛患者在過去三個月內未服用任何藥物進行急性治療,只有2.7%的患者使用過預防性治療藥物。同時,一部分患者傾向選擇自我診斷和治療,頻繁使用鎮痛藥物(布洛芬、對乙酰氨基酚、散利痛等),極易陷入“藥物過度使用性頭痛”的惡性迴圈,進而加速急性偏頭痛轉為慢性狀態。
對此,董強認為,“合理使用止痛藥也是治療中的一大環節,雖然止痛藥應用廣泛,但必須遵循規範,避免濫用,以免藥物過度使用本身成為頭痛加劇的原因,轉變頭痛性質,形成藥物過量性頭痛。”
“近年來,全球的科學家和神經學科醫生通過臨床及基礎研究證實, 針對CGRP(降鈣素基因相關肽)的新型藥物能夠有效治療偏頭痛。這一突破性發現使得CGRP受體拮抗劑藥物瑞美吉泮成為目前在全球唯一在美國FDA和歐盟EMA均獲批的同時具備急性及預防性治療偏頭痛適應症的藥物,今年年初也在中國獲批用於成年人有或無先兆偏頭痛的急性治療。而得益於海南樂城國際醫療旅遊先行區的特殊政策,瑞美吉泮自2023年1月起在海南瑞金海南醫院開始應用於臨床。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院副院長黃培堅介紹説。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院進行的一項針對瑞美吉泮的真實世界研究,收集了從2023年1月至2024年1月間133名患者的臨床使用數據。研究結果顯示,研究顯示,使用該藥物後,患者每月頭痛天數顯著減少,即便是按需服用(頭痛時或預感頭痛即將發作時服用),也顯示出預防性效果,三個月後頭痛天數平均減少4.5天。長期安全使用瑞美吉泮,不僅能實現急性期止痛,還能有效降低每月頭痛發作頻率。
日常生活干預,多關注引發誘因
一些患者迷信民間療法,諸如頭頸部按摩、飲用黑咖啡等做法,非但不能緩解症狀,反而可能加劇偏頭痛病情。其實,恰恰是含有咖啡因、酒精和酪胺的食物,像咖啡、紅酒、巧克力、奶酪等會誘發偏頭痛。而情緒壓力波動、不規律作息、環境刺激(如光線、聲音)、氣候與氣壓變化、激素水準波動以及某些藥物的作用等也會在不同程度上引發偏頭痛。劉愷鳴強調。
在偏頭痛管理方面,董強偏頭痛治療不僅僅是藥物的應用,而是一個涵蓋生活方式調整、心理管理、個體化用藥指導等多方面的系統工程。
“和其他疾病不同的是,偏頭痛高發年齡段在15至49歲之間,累及的人群是青壯年人群,正值學習、工作的黃金時期,因此對個人發展及社會經濟活動造成重大阻礙。” 黃培堅認為,偏頭痛患者更要規範治療,做好疾病管理,避免持續受到疾病困擾,這樣才能讓個人從健康和生活兩方面得到最大化獲益。
(責任編輯:朱赫)