重慶追回醫保基金、處違約金及罰款6.6億元

虛構醫療服務項目、虛假住院、偽造醫學文書等欺詐騙保行為將被嚴厲查處！在11日召開的重慶市2022年醫保基金監管暨“織密基金監管網共築醫保防護線”集中宣傳月活動新聞通氣會上，重慶市醫保局黨組成員、副局長吳良和表示，今年重慶將開展打擊欺詐騙保專項整治行動，嚴厲打擊各種欺詐騙保行為。

近年來，重慶持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，有效保障了醫保基金安全。2021年，重慶全市各級醫保部門共檢查定點醫藥機構2.7萬家，暫停醫保服務530家，解除定點協議343家，行政處罰34家，移交司法機關騙保案件34件，追回醫保基金、處違約金及行政罰款共計6.6億元。同時，重慶市深入推動打擊治理醫保基金違法犯罪專項行動，2021年，全市共偵辦醫保詐騙案件20起，抓獲犯罪嫌疑人55名，打掉醫保詐騙犯罪團夥13個，涉案金額上億元，追繳被騙醫保基金150余萬元。

今年，重慶市醫保局將持續聯合公安、衛生健康等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，加強對鄉鎮衛生院、村衛生室、“醫養結合”定點醫療機構監管力度，嚴厲查處虛構醫療服務項目、虛假住院、偽造醫學文書等欺詐騙保行為。專項整治行動將聚焦基因檢測結果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫保腫瘤靶向藥案件。同時，專項整治行動還將聚焦血液透析領域欺詐騙保行為，嚴厲打擊虛記透析次數、虛開透析耗材進價、超限超量用藥等欺詐騙保行為。

此外，重慶今年還將建成智慧醫保監管系統，不斷完善全市統一的知識庫和規則庫及大數據分析模組，逐步形成事前提醒、事中預警、事後審核的監管模式，提升智慧監管實效。（陳雨）