醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，但連年來個別醫療機構和個人以多種手段欺詐騙保，騙取醫保基金。去年，溫州市醫保局共查處違法違規機構361家，處理違法違規參保人92人，共追回醫保基金5461萬元。今年，該局將繼續加大打擊欺詐騙保力度，著力構建“不敢騙”“不能騙”和“不想騙”的制度生態。

　　今年4月是我市醫保基金監管集中宣傳月，市醫療保障局將重點宣傳醫保基金監管相關法律法規和政策措施、集中展示打擊欺詐騙保工作成果，公開曝光定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、參保人等各類監管對象欺詐騙保典型案例。此外還將發揮社會監督作用，暢通舉報投訴渠道，對於舉報查實的案件，市醫保局將給予最高不超過20萬元，最低不低於200元的獎勵。

　　據介紹，打擊欺詐騙取醫療保障基金行為主要針對定點醫藥機構和個人。定點醫藥機構主要針對分解住院、挂床住院；誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據等違法行為。在個人方面，主要針對將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥等違法行為。

　　市醫療保障局基金監管處有關人士表示，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性獎勵，最高20萬元，最低不少於200元。如若舉報人通過偽造材料、隱瞞事實等方式誣告他人，也將承擔相應的法律責任。

　　市醫療保障局受理舉報電話為0577-88880727；信函舉報請寄：溫州市鹿城區學院中路303號，溫州市醫療保障局基金監管處 ；舉報受理郵箱為wzylbzj@163.com。

　　相關連結

　　欺詐騙保相關行為：

　　（一）定點醫藥機構

　　1.分解住院、挂床住院；

　　2.違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；

　　3.重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　4.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

　　5.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　6.將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

　　7.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；

　　8.偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子資訊等有關資料；

　　9.虛構醫藥服務項目；

　　10.故意騙取醫療保障基金支出的其他行為。

　　（二）個人

　　1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

　　2.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

　　3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

　　4.重復享受醫保待遇；

　　5.虛構勞動關係或者提供虛假證明材料，獲取醫療保險參保資格；

　　6.偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子資訊等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出；

　　7.其他騙取醫療保障基金的行為。 

來源： 溫州日報    | 撰稿：葉朝輝    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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