金女士是紹興一名在職職工，自“越惠保”上線以來，她每年都用歷年個賬給自己和家人參保。今年4月，市民李先生被確診為肝惡性腫瘤，住院治療總費用達52.5萬元，除去基本醫療保險和大病保險報銷的28.39萬元，“越惠保”又賠付了8.07萬元。

　　作為紹興市首款政府指導的惠民型商業補充醫療保險産品，自2021年正式上線以來，“越惠保”三年累計參保956.23萬人次，參保率均在70%左右，平均年齡約48歲。三年累計賠付122.46萬人次，為25.84萬參保群眾減輕醫療費用負擔7.8億元，每人平均賠付3016.85元，最高賠付56.76萬元。2021年、2022年賠付率均超過90%。值得一提的是，相關工作還得到了國家醫保局充分肯定，走出了商業補充醫療保險極具代表性的“紹興模式”。

　　今年，紹興市共投保323.57萬人，投保率達70.83%，截至10月底，2023年度總賠付金額已達2.08億元，超6萬人獲賠，賠付率64.17%，預計全年賠付率將達93%。目前，“越惠保”報銷已實現“一站式”結算，對於參保人員在省內醫保定點醫藥機構刷卡就醫的，醫療費用達到理賠標準後，可無感報銷，省去跑腿墊資困擾。

　　為助力“病有良醫”，紹興持續迭代産品方案，理賠範圍實現了基本醫保目錄內外的藥品、耗材、診療項目全覆蓋，實現平均每3個住院病人就有1人獲得保障。同時，為助力“老有康養”，柯橋區把財政出資為70歲以上老人購買“越惠保”列入區政府民生實事項目，實現60歲以上患者年均資金賠付率超過172%。“越惠保”還設置了新生兒中途參保政策，將先天殘疾的康復治療費用納入待遇保障。此外，紹興在全省率先開展“困難托底保障”行動，兩年來為64名困難人員化解醫療費用個人負擔共254.9萬元。

　　此外，“越惠保”還堅持數智賦能，以數字化驅動多層次醫療保障體系建設。依託智慧醫保系統，自行開發“越惠保”參保系統，按下“一鍵”即能實現本人和家屬參保；完善“越惠保”理賠系統，病人醫療費用達到理賠標準後，可無感報銷，省去跑腿墊資困擾；在各地醫保窗口設立“越惠保”專窗，實行“一窗受理、後臺聯辦”，實現理賠“最多跑一次”。

　　目前，“越惠保”2024年度參保開始。據紹興市醫保局相關負責人介紹，2024年度“越惠保”産品呈現“整合、簡約、擴面”特點，實現“一優一增三不變”。“一優”即優化了産品結構，將原來的責任一責任二合併成一個責任；“一增”即增加了賠付覆蓋面，賠付覆蓋面計劃從3%提高到5%；“三不變”即參保條件零門檻不變，保費100元不變，保障額度150萬元不變。對於連續參保人員和特殊人員設置優惠政策，即連續參保三年且前三年度無賠付的人員，按現行責任賠付後，整體賠付金額再提高10%。同時設置了藥店購藥直付、配送、重大疾病篩查、平價購藥服務、心理健康服務等增值服務項目，健康群體也能夠享受到“越惠保”的健康服務。

來源： 潮新聞    | 撰稿：金漢青    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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