2023年即將結束，寧波醫保參保人員將跨入新年度。12月28日，寧波市醫療保障局發佈消息，提醒廣大參保人員關注醫保年終結轉相關事宜。

　　惠民保障力度再升級

　　2024年1月1日起，寧波城鄉居民基本醫保參保人員，在一個醫保年度發生的符合政策範圍內門診醫療費，年度最高支付限額從4000元提高至5000元。

　　同時，城鄉居民基本醫保參保人在定點基層醫療衛生機構（包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心〔站〕、村衛生室等）就醫發生的政策範圍內慢性病門診醫療費用，醫保基金支付比例從60%提高至65%，其他醫療費用的醫保基金支付比例不變。

　　慢性病門診病種範圍為：高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）。上述12種慢性病病種中，已納入寧波基本醫保基層醫療衛生機構門診特殊病種治療範圍的，其待遇標準、用藥、就醫管理辦法等按門診特殊病種現行規定執行。城鄉居民基本醫保參保人員可在定點基層醫療衛生機構直接配取慢性病治療藥品，也可憑定點基層醫療機構外配處方到我市定點零售藥店購藥，並享受慢性病門診待遇。

　　2024年度職工醫保個賬這樣計入

　　2024年度寧波職工基本醫保參保人員當年賬戶預計入金額根據繳費基數、人員類別及年齡段所對應的個賬計入比例進行計算，一次性計入12個月金額。其中，2024年涉及跨45周歲、70周歲年齡段人員，將根據實際年齡變化逐月計算後，預計入12個月當年賬戶。

　　當前，寧波已全面實施長期護理保險制度，職工醫保參保人員個人繳納的每年45元長護保險費，每年1月1日從其醫保個人賬戶中代扣代繳。所以，職工個人賬戶計入標準已扣減長護保險個人繳費45元。

　　截止2023年12月31日24:00，參保人員結余的個人賬戶資金，將計息後結轉為2024年個人歷年賬戶。

　　新醫保年度開始後，職工基本醫療保險參保人員可以通過最近一次的醫療費結算票據或“浙裏辦”APP查詢本人個人賬戶資金情況。

　　此外，2024年，天一甬寧保”繼續納入基本醫療保險一站式結算，即“責任一”（住院及特病門診醫保範圍內醫療費用保障）、“責任二”（住院及特病門診自費醫療費用保障）對應賠付的醫療費用，通過省“智慧醫保”系統在定點醫療機構與基本醫療保險同步實時刷卡（碼）結算。“責任一”可一站式結算的範圍為省內、省外定點醫療機構，“責任二”可一站式結算的範圍為省內定點醫療機構。“天一甬寧保”一站式結算賠付的醫療費用由醫保經辦機構負責與定點醫療機構結算及支付，涉及的定點醫療機構範圍為有住院醫療服務和門診特殊病种醫療服務的機構。

　　醫保跨年度期間就醫結算需要注意3件事

　　1. 跨年度期間醫保系統正常提供服務

　　寧波自上線省“智慧醫保”系統後，年終不停機結轉。年終結轉期間，省“智慧醫保”系統、異地就醫結算平臺正常運作，參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店均可正常刷卡結算。

　　2. 跨年度住院人員的醫保待遇按新年度計算

　　按照醫保政策，職工醫保和城鄉居民醫保參保人員住院治療的醫保待遇標準按醫療費出院時間所在的年度確定，如果參保人員在2023年12月31日前入院治療，在2024年1月1日後辦理出院，其住院期間醫療費用的起付線、年度累計、醫保基金承擔比例等均按新年度計算。例如：參保人員2023年12月25日住院，2024年1月2日出院，則本次住院醫療費按2024新年度進行累計計算。

　　部分城鄉居民醫保參保人員在2023城鄉居民醫保年度（2023年1月1日至2023年12月31日）內住院醫療費累計額度已比較高、且需跨年度連續住院的，為避免佔用2024城鄉居民醫保年度的住院累計額度，個人可自願選擇在12月31日前結清當年度的醫療費。

　　2023年12月31日前有醫保待遇但未參加2024年度職工醫保、城鄉居民醫保的人員，應在2023年12月31日之前結清本次住院醫療費用，2024年1月1日之後的費用由個人承擔。

　　3.跨年度住院人員的“天一甬寧保”賠付分類結算

　　參加“天一甬寧保”人員跨年度住院的，“天一甬寧保”賠付涉及醫療費用按以下規則計算。

　　（1）跨年度住院涉及“責任一”的賠付費用不納入一站式結算，參保人需在“天一甬寧保”微信公眾號自行申請報銷。

　　（2）僅參加2023年度“天一甬寧保”的，跨年度住院賠付費用不納入一站式結算，參保人需在“天一甬寧保”微信公眾號自行申請報銷。

　　（3）僅參加2024年度“天一甬寧保”的，其在2024年1月1日後産生“責任二”的賠付費用可納入一站式結算。

　　（4）連續參加2023年度和2024年度“天一甬寧保”的，其住院期間符合“責任二”賠付費用可納入一站式結算，相關費用均計算到2024年度，住院起付線、累計理算金額、賠付比例均按2024年度計算。

　　特別提醒注意電話網路詐騙

　　寧波市醫療保障局特別提醒廣大參保人員，要謹防不法分子借機詐騙。近年來我市每次進行醫保政策宣傳時，隨之就會出現各種形式的電話網路詐騙。騙子冒充醫保局工作人員或公安民警，以社保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫保補助、醫保需要賬戶合併等為藉口進行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟體一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶”，致使個別參保人員受到經濟損失。

　　寧波市醫療保障局提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人資訊甚至匯款、轉賬給他人。醫保局工作人員和公安民警絕不會通過電話、視頻辦案，絕不會向參保人員索要密碼，絕不會要求參保人員轉賬、匯款到所謂的“安全賬戶”。參保人員不能在定點醫藥機構正常使用醫保電子憑證（社保卡）進行就醫購藥的，可以到就近的醫保經辦機構諮詢，也可以撥打12345或89382664（工作時間）詢問。

來源： 潮新聞    | 撰稿：王波    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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