2022年3月，國家醫保局根據舉報線索，聯合國家衛生健康委、市場監管總局，對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（簡稱“同濟醫院”）進行飛行檢查，指導湖北省醫保局、武漢市醫保局對有關問題進行核實處理。國家醫保局基金監管司負責人通報，經查發現，2017年1月—2020年9月期間，同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，騙取醫保基金支付23343609.64元。

　　武漢市醫保局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：1、責令整改；2、對該院自查並主動退回騙取醫保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發現的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責令該院暫停骨科8個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；4、依法依規向公安、市場監管、藥監、衛生健康、紀檢監察等有關部門移送該案問題線索。目前，醫保基金損失已全部退回，罰款已全部執行完畢。

　　飛行檢查還發現同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

　　下一步，湖北省醫保局、武漢市醫保局要按照職責分工，對飛行檢查發現的其他問題復核查實，督促同濟醫院嚴肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫權益，在同濟醫院暫停骨科醫保服務期間，有序引導參保患者前往其他醫院骨科就醫。

　　相關負責人表示，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規使用醫保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益，醫保部門將以“零容忍”的態度嚴肅查處。對涉案定點醫療機構，按照相關法律法規，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫保服務協議；涉及犯罪或其他領域有關問題的，還要向司法、紀檢監察、衛生健康等部門移送。各定點醫療機構要以同濟醫院違法違規案件為戒，樹牢守法意識，自覺規範醫療服務行為，為參保人員提供合理優質的醫療服務，切實履行好規範使用醫保基金的主體責任。 

來源：中國網    | 撰稿：國家醫保局微信公號    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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