完善服務體系 淮北大力推進異地就醫直接結算

記者近日從淮北市醫療保障局獲悉，該市近年來積極推進異地就醫直接結算服務工作，不斷優化經辦服務流程，簡化異地就醫備案手續，全面支援醫保電子憑證、社會保障卡等作為有效憑證，為參保群眾提供便捷高效的異地就醫直接結算服務。

為構建異地就醫服務體系，2022年，淮北市醫保局聯合財政部門制定出臺了《淮北市基本醫療保險異地就醫結算管理實施細則》，明確對象範圍、細化備案措施、提高保障待遇。

為方便參保職工自由選擇醫療機構就醫，該局出臺《關於調整淮北市城鎮職工醫療保險參保人員臨時外出異地就醫備案規定的通知》，取消職工醫保轉外就醫醫療機構必須是當地醫保定點的三級甲等醫院的限制條件。參保人員申請異地就醫備案時，直接備案到就醫地市或直轄市，並在備案地開通的所有聯網定點醫療機構享受住院費用直接結算服務。

淮北市大力推進醫保經辦服務體系建設，積極構建市縣鄉村四級醫保服務網路。2021年8月，該市印發《關於市直醫保經辦服務工作下沉的通知》，將異地就醫備案業務等6項高頻醫保服務事項下沉至三區醫保大廳辦理。

該市還創新性地開展“15分鍾醫保服務圈”項目建設，在一縣三區政務大廳，全市所有鎮（街道）、開發區，20個社區、23家醫療機構等82個示範點投放醫保自助服務一體機共85台、專用設備35套，實現了包括異地就醫備案等32項高頻醫保服務事項自助辦、就近辦。醫保自助一體機啟用以來，累計為群眾完成辦理各項醫保自助服務近3萬人次。

在優化異地就醫備案流程方面，淮北市參保人員可通過“國家醫保服務平臺”App、“淮北醫保”微信公眾號、電話備案、窗口備案等多種方式辦理。

針對辦事群眾“上班時間沒空辦事，休息時間沒處辦事”的困擾，淮北市推行“週末辦”“預約辦”服務，落實參保人“最多跑一次”的高效服務要求。

在簡化備案材料方面，全面取消辦理異地就醫直接結算相關就醫地醫院、就醫地醫保經辦機構蓋章手續，取消非必要的證件與表格；在拓展備案範圍方面，全面取消異地就醫醫院等級限制，實現與全國5.91萬家醫療機構異地就醫直接聯網結算。

淮北市醫保局還建立異地就醫第一聯繫人制度，暢通服務電話，落實工作AB崗，建立問題協同處理工作群，盡最大努力確保患者能夠順利完成醫療費用結算。

2022年，淮北市職工異地就醫直接結算率83.43%，居民異地就醫直接結算率53.53%，均居全省前列。

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更便捷的異地就醫結算，一直以來都是我國醫保改革的主要方向之一。淮北市此舉不僅方便群眾享受異地醫療資源保障，促進醫療資源共用共用、服務均等，同時減少了參保地經辦機構的業務量，實現參保患者及醫保經辦機構雙贏。