隨著廣西大病保險試點工作的開展，欽州市作為區內首批開展大病保險的試點地區，正式拉開了廣西大病保險業務的帷幕。日前，記者從廣西保險行業協會獲悉，太平洋壽險欽州中心支公司中標欽州市城鄉居民大病保險承保項目，將為當地城鄉居民提供“二次報銷”補償。

A

大病保險是什麼？

城鄉居民大病保險主要用於補償參保（合）人員在定點醫療機構治療門診或住院的個人自付合規醫藥費用一年內累計超過大病保險起付線以上的自付醫療費用，對經基本醫療保障補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。

廣西保險行業協會相關負責人介紹，欽州市城鄉居民大病保險承保項目嚴格按照“政府主導、保本微利”的原則，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。通過向商業保險公司購買保險服務，有效提高城鄉居民大病保障水準，切實避免因病致貧、因病返貧。

據了解，市人民政府通過公開招標方式選擇承保主體，來自區內多家實力雄厚的保險主體參與競標。經過評標專家組嚴格的標書審議、唱標、評標、綜合評分、公示等流程後，近日，經過公開競標，太平洋人壽保險股份有限公司欽州中心支公司成為獨家中標承保單位。

B

個人還需繳納保費嗎？

據悉，欽州市城鄉居民大病保險承保項目是廣西保障民生建設的重點工程之一。地方政府在大病保險資金籌集上，將根據籌資標準從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。也就是説，城鎮居民醫保、新農合參保（合）人員，個人無需再額外繳費，即可視為參加城鄉居民大病保險，享受相關政策待遇。

太平洋壽險廣西分公司介紹，欽州市此次試點的保險範圍包括所有城鎮居民醫保和新農合參保（合）人員（含享受新農合“母嬰捆綁”政策的新生兒）。

目前柳州市作為我區第二個試點地市評標工作也順利結束。欽州、柳州兩地大病保險項目每人平均籌資標準為農村居民28元/人，城鎮居民30元/人，項目保費收入共1.85億元，將惠及16個縣（區）650萬參合（保）人。根據《廣西壯族自治區深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，廣西下半年再選取5個市開展大病保險試點，覆蓋全區50%地市。

C

被保病種有無限制？

哪些算是大病保險的病種範圍？《關於開展城鄉居民大病保險試點工作的實施方案》提出，大病保險不會簡單地按照病種區分大病，而會根據患大病發生的高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比進行判定。

據了解，被保險人因患特殊慢性病在門診治療或因住院治療期間所發生的自負合規醫療費用，由保險方按確定的比例給予結付。其中，高血壓病、糖尿病、各種惡性腫瘤、冠心病、肺結核病、類風濕性關節炎、甲亢等共25種特殊慢性病種的門診費用納入可報銷範圍。

此外，還有部分情形大病保險不予補償，需自負醫療費用。例如，在國外和港、澳、臺地區發生的醫療費用；在零售藥店購藥；應當由工傷保險、生育保險基金、交通事故保險和第三方承擔的醫療費用；各種美容、健美、減肥、增胖、增效項目及非功能性整容、矯形手術等費用。

D

起付線和報銷額度怎麼算？

記者從太平洋壽險廣西分公司了解到，此次公司將為欽州當地355萬城鄉居民提供“二次報銷”補償，個人負擔超過6000元以上部分。按自付合規醫療費用的高低分段確定支付比例，最高補償達80%，報銷額度上不封頂。

有些患者可能需要轉到省外進行治療，這部分病人能否享受大病保險政策？按轉外就醫管理辦法，經市醫療保險經辦機構批准，辦理轉院手續的，超出大病起付線部分合規醫療費用報銷比例統一為50%。

此外，城市低保對象中的“三無人員”、五保戶、其他城鄉低保對象及城鄉低收入家庭重病患者，對經基本醫療保險和大病保險報銷後的剩餘部分，分別按照100%、90%、80%的比例給予醫療救助。

大病保險的實施，意味著今後該市城鄉居民除了城鎮醫保、新農合，在就醫方面又多了一重保障。