肝癌起病隱匿，早期症狀不明顯，加上公眾對其認知不足、早篩率不高，多數患者初診時已處於中晚期。
二三十年前，由於治療手段有限，原發性肝癌高居惡性腫瘤致死率前列，一度有“癌王”之稱。如今，隨著治療理念的進步和治療手段的增加，肝癌療效已有所改善。
如何把握好“生機”，提高肝癌患者的生活品質、延長生存期？本期，我們請來廣州醫科大學附屬第一醫院（下稱“廣醫一院”）肝膽外科主任汪國營教授為大家詳解——
案例
B型肝炎轉肝癌有人手術能根治有人需移植
59歲的邢先生（化名）在今年的體檢中發現肝臟裏有個腫物。曾查出過B型肝炎的他警覺性比較高，趕緊來到廣醫一院肝膽外科進一步詳細檢查，結果發現甲胎蛋白超標20多倍。隨後，通過腹部彩超、MRI等檢查，醫生發現他的腫瘤直徑約4.7釐米，初步診斷為早期肝癌，於是儘快安排他做了腹腔鏡肝癌根治切除手術。
“幸好堅持體檢，不然可能就沒命了！”術後出院時，邢先生十分感慨。
而同樣年過五旬、二十多年前就檢查出B型肝炎“小三陽”的李先生（化名）就沒這麼幸運了。因長期無明顯不適，他一直未接受規範治療。直到3年前明顯感覺食欲減退、疲倦乏力，還伴有腹痛腹瀉等症狀，他才到醫院檢查，結果發現已進展成嚴重肝硬化。雖然進行了規範治療，但未能遏制住病情的進展。今年年初，他被確診為早期肝癌，由於肝硬化嚴重，不適合做肝切除手術，只能接受射頻消融治療，但效果並不理想。半年後檢查發現，他的肝功能已經失代償，腫瘤仍在進展，好在沒發生遠處轉移。
“這種情況下，肝移植是挽救他生命的最佳治療手段。”廣醫一院肝膽外科主任汪國營坦言。幸運的是，他等來了合適的肝臟供體。手術當天，在麻醉科、手術室的全力配合下，汪國營教授帶領團隊“奮戰”7個小時，順利為他完成了肝移植。手術20天后，李先生康復出院，如今定期回醫院復診，目前生活品質有了很大改善。
解讀
起病隱匿多數發現已到中晚期
“肝臟素有‘沉默器官’之稱，肝損傷往往是悄悄進行的，早期症狀不明顯。”汪國營分析説，因為肝臟特別能“忍”，不怎麼怕“痛”，起病隱匿，代償性又強，1/4的健康肝臟就能維持人體的正常運作。正因為在病變早期，“帶病”的肝臟也能堅持做好“工作”，難以察覺，目前臨床上多數肝癌患者初診時就已發展到中晚期。
“大部分肝癌是在B型肝炎基礎上發生的，B型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲是常見的發病模式。”汪國營解釋説，當肝臟已經不能維持正常運作、甚至因腫瘤生長太快刺激到肝臟包膜，患者就會出現食欲不振、疲勞乏力、不明原因的體重下降、肝區疼痛等。這種種症狀，正是肝臟這個“沉默器官”到了“忍無可忍”發出的強烈“抗議”。像李先生這樣，患B型肝炎二十多年未接受規範治療的例子並不少見。臨床上，很多患者是拖到不行了才上醫院詳細檢查，往往已是嚴重肝硬化甚至是肝癌中晚期。李先生雖然是肝癌早期，但由於肝硬化嚴重，影像學檢查發現，他的肝臟表面密布大大小小的結節，是典型的“鳳梨肝”，不適合做肝切除手術。這種情況下想覓得“生機”，只能通過肝移植“放手一搏”。
治療
對付昔日“癌王”辦法越來越多
二三十年前，由於治療手段有限，原發性肝癌高居惡性腫瘤致死率前列，一度有“癌王”之稱。如今，隨著綜合治療理念的進步和治療手段的增加，肝癌的治療效果已較之前有了不同程度的改善。
三大根治性治療手段
“臨床上，一旦確診為肝癌，醫生會根據分期和病人的個體情況，包括肝癌的大小、部位、肝功能等選擇合適的治療方法。”據汪國營介紹，目前，根治性的治療手段有肝切除術、消融治療、肝臟移植。
消融治療：創傷小、病人恢復快，適用於治療病灶小于3釐米且位置較深、與肝內血管關係不密切的肝癌。
肝切除術：這是最常用的根治性治療肝癌的方法，一般優先考慮創口小、疼痛輕、恢復快、並發癥少的腹腔鏡下微創術式。但有些病灶位置刁鑽，很考驗手術團隊的“功力”。像邢先生的腫瘤位置就比較特殊，剛好長在肝臟“背面”，手術視野受到較大的限制。這種情況下通常會採取開腹手術，將肝臟切開後進行翻轉，獲得清晰的視野後再對腫物進行處理。但開腹操作的創傷大、恢復過程慢。汪國營組織團隊進行多學科會診，為他制定了一套精細的手術方案，先利用腹腔鏡技術，如果不行還有開腹手術以備萬一。手術過程中，借助腹腔鏡技術，汪國營從肝腎間隙深入進去抵達肝臟背面，再借助B超明確腫物邊界、做好標記，最後將腫瘤完整切除。術後，邢先生恢復良好，很快康復出院。
肝臟移植：我國肝移植技術日趨成熟，但肝移植並非所有患者都適用。肝臟移植適用於肝硬化程度嚴重的肝癌患者，尤其是肝硬化基礎上的小肝癌患者，單發腫瘤直徑小于5釐米或是多發腫瘤數目小于3個、最大直徑小于3釐米的原發肝癌且尚未出現肝外轉移，肝功能失代償、不適合手術切除及局部消融的早期肝癌患者比較適宜接受肝移植術。李先生就是典型例子。肝移植的療效與良性終末期肝病肝移植相當。
轉化治療成研究熱點
汪國營介紹，除了肝切除術、消融治療、肝臟移植等根治性的治療手段，還可考慮介入治療、放射治療、靶向治療和免疫治療等。介入治療主要適用於不能手術或移植的早中期肝癌，對於肝功能良好的晚期肝癌也可考慮採用介入聯合靶向藥物治療。
“有些中晚期的肝癌患者一開始無法手術，嘗試先通過介入和靶向藥物等多種手段治療後，又獲得根治性切除的機會，我們稱為肝癌的轉化治療。”汪國營透露，這已成為目前全球肝癌領域的研究熱點。近年來，該團隊也致力於這方面的臨床研究。“對於不能夠轉化成功、腫瘤無法切除又未發生轉移的，還可以肝移植來救命。”
提醒
高危人群應定期篩查半年查1次超聲+甲胎蛋白
雖然肝癌的治療理念不斷更新、手段越來越多，但像所有的癌症一樣，有效預防和早篩、早診、早治才是關鍵。汪國營建議，以下高危人群應定期篩查，最好每半年做一次肝功能檢查，查一查甲胎蛋白+肝臟超聲，如果發現肝臟有異常及早干預：
1.有B型肝炎/丙肝等肝臟感染史；
2.由於各種原因引起的肝纖維化/肝硬化者；
3.過度飲酒，長期食用被黃麴霉毒素污染的食物；
4.非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病患者；
5.有肝癌家族史者。
“總之，肝癌能防能治。”汪國營再三提醒，高危人群莫忽視定期的肝臟體檢，尤其是B型肝炎患者，即使沒有明顯不適也不能掉以輕心，一定要在醫生指導下積極進行抗病毒治療，以免肝臟受損越來越嚴重，惡化成肝硬化乃至肝癌。男性35歲以上、女性45歲以上的高危人群更需多加重視。
專家簡介
汪國營，廣州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科主任，主任醫師，中國器官移植醫師分會青委會副主任委員。
專業方向：擅長肝膽胰脾外科疑難危重疾病的診治、複雜肝膽胰脾外科及肝臟移植手術，在腔鏡微創外科技術、肝癌的規範化診治、門脈高壓症的外科治療、肝臟移植等方面有豐富經驗。
醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科主任、主任醫師汪國營教授
（全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青）
