給大家講一個真實的病例，這是十年前的事情，當時我自己從事疼痛專業有五年了，一個要好的朋友介紹了一個患者，60歲，男性，糖尿病八年，一直沒能控制好血糖。
半年前他開始有一些手麻、腳麻伴疼痛，也沒太在意，直到一個月前，突然雙眼視力急劇下降，一個月內幾乎完全失明，只有簡單的光感。雪上加霜的是，一週前開始出現一隻腳壞疽，來就診時，查體發現右足拇指濕性壞疽，右側踝關節及以下皮溫低，膚色青紫伴有劇烈疼痛。請了血管外科和骨科醫生會診，建議右膝關節以下截肢。
後來疼痛科綜合考慮後，先給予抗感染
及右足創面處理，緊接著給予CT引導下經皮穿刺右側腰交感神經節酒精毀損，手術後，右側下肢血液迴圈恢復，感染控制，最後截掉了右足大拇指，保住了右腳。這也是不幸中的萬幸。
由這件事，引出兩個問題，糖尿病人出現腳麻、手麻疼痛，到底問題大不大？跟眼睛失明又有啥聯繫呢？
我們知道，糖尿病是以慢性高血糖為特徵的終身性代謝性疾病。長期血糖增高，大血管、微血管受損並危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等産生並發癥。而手足麻木疼痛，又往往最先出現症狀，卻又常被人忽視。
首先我們來了解一下糖尿病引起的手足神經痛有啥特點：
初期可能僅僅是若有若無的麻木感，輕微的間斷出現的刺痛，如果不重視並加以控制，隨著時間的延長，原有的輕微疼痛和麻木，逐漸加重為持續性症狀，疼痛麻木特點開始多樣化；
可出現雙側手足自發性燒灼樣疼痛、閃痛或電擊痛；有針刺感或刺痛；
也可以表現為行走痛，常描述為“赤腳走在熱沙上”，就算穿最寬大舒適的鞋，也會覺得有難以形容的不適感；
進一步發展，輕微刺激就可引起重度疼痛，常從足趾開始，隨後雙側對稱性擴展，呈套襪狀分佈並逐漸影響到足部和下肢。
痛性糖尿病周圍神經病變症狀常于夜間加重，導致患者無法入睡。疼痛症狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累。
當手足麻木疼痛伴有如上特點，就應該引起我們足夠的重視了。因為出現這樣的症狀，説明糖尿病的多種機制誘導的線粒體産生反應性氧化産物生成增加，已在不知不覺中開始造成微血管炎，大血管與神經病變，並且有可能已經形成相當程度的損傷。
糖尿病比較嚴重的並發癥，都是在相當長的時間內逐漸形成，並會在某一時期凸顯出來，正如本文開始提及的患者，就是在長達八年時間無明顯症狀，先出現肢體麻木疼痛，其後半年很快就出現了糖尿病視網膜病變導致失明和足部潰瘍。
此外，糖尿病嚴重的並發癥還包括糖尿病腎病、糖尿病性冠心病、糖尿病性腦血管病等等。這些並發癥進展緩慢，但有可能會在疾病某一個階段突然爆發，造成重大器官功能障礙甚至危及生命。上醫治未病，所以糖尿病患者一定要重視手足麻木疼痛這樣的早期並發癥表現，在醫生指導下採取有效的綜合治療手段，防患于未然。
文/岳劍寧
（首都醫科大學宣武醫院）
