“醫保社區顧問”為居民講解醫保業務
近年來，西充縣醫療保障局緊盯醫保領域群眾關注的重點、難點、熱點問題，持續深化醫療保障制度改革，穩步提升業務經辦水準，通過實施智慧綠色服務醫保工程，實現了數據多“跑路”、群眾少“跑腿”；實施溫馨暖心服務醫保工程，通過在社區設立“醫保社區顧問”和在企業建立“醫保驛站”等方式，把醫保服務送到群眾家門口、送到生産車間，切實提升廣大參保群眾的獲得感、幸福感。
數據賦能 讓群眾少“跑腿”
“過去我在外地申請異地就醫備案，需要撥打醫保局的熱線才能辦理，現在用手機小程式就可以線上上直接辦理了，真的很方便！”西充人李秀英長居外地，就醫時需在當地醫院治療，她對異地就醫備案的變化深有體會。
依託大數據賦能，西充縣醫療保障局積極推進醫保業務“一網通辦”和“掌上辦”，及時將異地就醫備案、參保資訊查詢、醫保政策查詢等多項便民服務納入“四川醫保”APP平臺和“四川醫保公共服務平臺”微信小程式，將門診費用跨省直接結算、醫保參保及變更登記等40項可線上申辦事項納入“四川省政務服務網”，方便群眾“掌上”了解相關資訊、辦理醫保業務。
“通過小程式和網上服務大廳，也可以直接看到辦理某項業務所需的申請材料，城鄉居民可以直接線上提交，後臺經辦人員會定時審核。”西充縣醫療保障局局長羅雲標説，近年來，該縣大力實施智慧綠色服務醫保工程，積極探索“網際網路+醫保”融合創新發展新模式，建立了立足醫保服務大廳、輻射全縣38家定點醫療機構的“線上辦、掌上辦、視頻辦”辦事渠道，實現參保登記、資訊變更等日常醫保服務“網上辦”“掌上辦”，極大地方便了城鄉居民。
同時，該縣全面推進醫保電子憑證應用場景建設，全縣醫保經辦窗口均引入人臉識別系統，開展醫保電子憑證激活和使用，推動醫院實現電子憑證“掃碼”“刷臉”結算，加快支付寶、微信小程式上線，實現掛號、診間付費、取藥、取報告、查詢、慢病（透析）結算等多種移動支付應用場景體驗。
據統計，目前西充縣醫保政務服務事項網辦率達85%以上，窗口可辦率達100%。2023年共受理各類企業醫保申辦業務1.48萬餘件，通過平臺推送相關資訊1.65萬餘條，這些舉措提高了業務辦理效率，也使便民服務更高效、更便捷、更精準，實現了數據多“跑路”、群眾少“跑腿”。
服務下沉 業務辦理更便捷
個人參保資訊如何查詢，參保登記需要哪些材料……2024年1月9日，在西充縣晉城街道觀音庵社區，“醫保社區顧問”圍繞居民關心的問題進行詳細解答。據了解，為推進醫保服務進社區，從2023年9月開始，西充縣醫療保障局聯合晉城中心衛生院在該社區打造了“醫保社區顧問”服務站點，為群眾提供“零距離”醫保服務。
“居民關注較多的是參保繳費、醫保待遇、異地就醫備案報銷等醫保政策內容，居民疑問較多的是在就醫中遇到的慢性病報銷、異地就醫直接結算、醫保卡使用等問題，對於這些問題我們都會給予詳細講解、細心解答。”該站點“醫保社區顧問”楊詩雨説，“醫保社區顧問”還會為居民提供門診慢特病、門診統籌及“兩病”結算、醫療救助申報等現場服務，僅2023年已為社區居民辦理醫保事項188項，切實提高了群眾的滿意度。
同時，西充縣醫療保障局積極開展“企業需要、醫保報到”的醫保進企業活動，通過“送平臺”進企業的方式，在該縣重點企業建立“醫保驛站”5個，選派12名業務能手擔任“醫保助企專員”。
日前，在位於臨江新區西充片區的太極制藥企業“醫保驛站”，門口挂著的標識標牌格外醒目，驛站內墻上張貼著“醫保助企專員”相關資訊及聯繫電話。
何利瓊是駐太極制藥企業的一名“醫保助企專員”。“我們堅持‘隨叫隨到、服務週到’的原則，為企業提供‘主動聯繫、靠前服務、精準對接、方便快捷’的醫保服務。”何利瓊説，通過走訪、調研、座談等方式，了解企業各項醫保業務申辦及落實情況，梳理並定制企業醫保服務清單，通過組織現場辦公等形式為職工提供貼心服務，確保醫療保障待遇落實到位，切實維護參保職工權益。
此外，“醫保助企專員”還會聚焦參保繳費、職工人員變動、退休人員醫保年限認定、生育待遇申領等事項，開通企業醫保服務“綠色通道”，第一時間解決企業和職工需求，做到企業需求“心中有數”，解決問題精準快速。
“我們在全縣鄉鎮（街道）建立醫保幫辦、代辦服務站23個，在村（社區）建立醫保幫辦、代辦服務站295個。”西充縣醫療保障局醫療保障中心主任梁紅介紹，為了優化服務事項，提升服務水準，西充縣以建立“15分鍾醫保服務圈”為目標，積極探索推進醫保經辦業務下沉，將城鄉居民參保資訊變更登記、醫療救助等18項醫保服務事項下沉到鄉鎮（街道）、11項下沉到社區，將“兩病”業務下放到縣域內29家定點醫療機構，推動醫保服務更貼心、更便民、更高效。
提檔升級 打造醫保服務示範點
“深化醫保業務經辦服務改革，切實增強便民利民惠民的服務意識和服務能力。”羅雲標表示，下一步，西充縣醫療保障局將致力於醫保服務全面提檔升級，以打造全省“服務品質最優、所需資料最少、辦事時間最短、辦事流程最簡”的醫保服務示範點為目標，抓好醫保經辦系統行風建設，全面優化現場辦事體驗，通過業務大練兵、醫保大講堂等形式促進工作人員業務能力提升，增強服務意識，為城鄉居民提供優質高效的服務。同時，該局不斷延伸服務觸角，在現有的23個鄉鎮（街道）便民服務中心基礎上，不斷新增服務“下沉”點位，進一步提升標準化、便捷化水準。
同時，西充縣醫療保障局將繼續實施智慧綠色服務醫保工程，加大資訊平臺建設力度，推動更多經辦服務網上辦理，擴大醫保電子憑證使用範圍，提高醫保電子憑證使用率，鼓勵其他具備條件的定點醫療機構開通醫保移動支付，為參保群眾提供更加便捷高效的就醫結算途徑。
此外，將加大對定點醫療機構、定點藥店的基金監管力度，積極推廣應用智慧監控，通過對明顯違規行為進行自動提醒和攔截，對可疑違規行為進行實時提醒，做到“源頭管理”，實現事前提醒、事中預警、事後監控的全流程防控，從根源上防止醫保基金流失。
“現在辦理醫保業務真方便，在家門口就能辦理了！”“你們服務態度真好，辦事很認真，政策解釋得很詳細！”“你們的服務效率真快，讓我節省了很多時間……”
如今，在該縣各醫保業務經辦服務窗口，隨時都能聽到群眾對醫保經辦工作人員滿意的評價。西充縣醫療保障局持續推進行風建設，不斷提升幹部職工服務意識，強化服務能力，贏得了城鄉居民好評不斷。（李同周）
