很多要生寶寶的家長都會有一個疑問,那就是孩子的臍帶血到底需不需要凍存。
本次,北京和睦家醫院血液科醫生紀宇就大家的疑問做出了相關科普。
紀宇醫生建議家長們還是將臍帶血幹細胞捐獻到公共庫(Public bank)更有意義,而不是將臍帶血凍存到私人庫(Private bank)。
以下是醫生分享的相關理由,供大家參考。
臍帶血中凍存的是什麼細胞?
臍帶血(UCB, umbilical cord blood)是指胎兒娩出、臍帶剪斷後,留在臍帶和近胎兒一側胎盤血管內的血液。由於臍帶血採集是在斷臍以後進行的,因此對母親和孩子都不會有不良影響。
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每份臍帶血大約有60-120ml,這其中含有豐富的造血幹細胞(HSC,Hematopoietic stem cell),這些幹細胞就是被凍存在臍血庫中的細胞。
當臍帶血被採集後,工作人員會檢測幹細胞數量、血型、HLA*(人類白細胞抗原)分型和有無細菌污染等。在檢測合格並登記後,臍帶血幹細胞就可以長期凍存于-196℃的液氮中了。
什麼是HLA?
*HLA是位於第6號染色體上的一組基因,具有高度的多態性。進行造血幹細胞移植時,如果供受者之間HLA不相合,則出現移植排斥的風險大大增加,會導致移植失敗。
所以在移植時,首選同胞兄弟姐妹(HLA全相合的可能性為25%,半相合為50%),其次可以選擇父母或子女(幾乎100%為半相合)作為造血幹細胞供者,或選擇骨髓庫(需HLA完全匹配)的非血緣供者、臍血庫(需要HLA完全或大部分匹配)的臍帶血幹細胞。
此外,臍帶和胎盤組織中還含有大量的間充質幹細胞,但這些細胞是不凍存的。
近年來,人們發現間充質幹細胞可分化成多種組織細胞(如神經、肌肉、軟骨等),並具有旁分泌和免疫調節的作用,因而可用於組織損傷的修復、自身免疫性疾病的治療等。
由於間充質幹細胞治療不需要進行HLA配型,因而選用他人的間充質幹細胞治療即可,所以也就無需凍存自體的細胞了。
臍帶血幹細胞能用於哪些疾病的治療?
臍帶血幹細胞具有很強的增殖和分化能力,能夠在人體內進一步形成各種成熟的血細胞,如白細胞、紅細胞和巨核細胞等,以重建造血。同時,它也能分化成各種免疫細胞,重建人體的免疫系統。
目前,臍帶血幹細胞移植技術已十分成熟,並已被批准可以用於下80多種疾病的治療。
血液系統惡性疾病:白血病、淋巴瘤等。
非惡性血液疾病:再生障礙性貧血、原發性血小板增多症等。
遺傳代謝性疾病:粘多糖貯積病、地中海貧血等。
免疫系統疾病:重症聯合免疫缺陷病等。
非血液系統惡性腫瘤:神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等。
為什麼不建議將臍帶血幹細胞凍存在私人庫?
主要的原因就是凍存的自體臍帶血幹細胞用到的幾率太太太小了。
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根據文獻報道,全世界自體臍帶血幹細胞用到的幾率大概在0.25%(1/400)至0.0005%(1/200,000) [1]。這其中的原因主要有以下幾點:
1. 惡性腫瘤的發生率並不高。
根據《國家兒童腫瘤監測年報(2022)》的數據,2019至2020年我國兒童腫瘤平均發病率為125.72/100萬,排名前三位的癌種分別為白血病(32.89%,相當於4.1例/10萬人),中樞神經系統腫瘤(15.18%)和淋巴瘤(9.71%)。
2. 造血幹細胞移植主要用於治療血液系統疾病,但並不是唯一的方法。
例如兒童急性淋巴細胞白血病,大部分的患者都可以通過化療治愈,而不需要進行造血幹細胞移植。
而且,各種靶向藥物或免疫治療如今也是發展迅猛,成為了血液腫瘤的較為有效的治療手段;而對於地中海貧血、血友病等遺傳性疾病,基因治療也逐步開始用於臨床[2]。
3. 自體臍帶血幹細胞並不一定是最優選擇。
儘管自體臍帶血幹細胞移植沒有排異反應,但臍帶血幹細胞植活慢,且自體造血幹細胞移植沒有移植物抗白血病效應,因而移植後復發的風險會比異基因移植高。
所以,針對高危白血病的治療,血液科醫生會更傾向於選擇異基因全相合或半相合的供者,而不會選擇自體臍帶血幹細胞。
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而且,如果孩子很小就得了白血病的話,也不能保證凍存的自體幹細胞就是完全健康的。
對於一些遺傳性疾病,如地中海貧血等,由於自體臍帶血幹細胞本身就是存在缺陷的,因而也只能選擇他人的臍帶血或親緣的造血幹細胞移植才可以治療。
適用情況:
只有在以下兩種情況下,自體臍帶血幹細胞才具有優勢:
患兒為重型再生障礙性貧血(骨髓衰竭性疾病)時,自體臍帶血幹細胞移植既可以重建造血和免疫,又不會發生排異反應。
原發耐藥或常規化療後復發的實體瘤患者,自體臍帶血幹細胞移植可以支援患者接受更高強度的化療。
4. 自體臍帶血幹細胞數量有限。
如果真是需要選擇自體臍帶血幹細胞移植,但患者的體重超過了40kg,則幹細胞的數量可能就不足以支援移植。儘管目前已有擴增臍血幹細胞的方法,但畢竟需要一定的時間。
如果必須選擇臍帶血幹細胞,醫生們也會在公共庫中搜尋到更多HLA完全或大部分相合的臍帶血,選擇其中乾細胞數量多、更新鮮(凍存時間短)的幹細胞來應用。
捐獻臍帶血幹細胞都有哪些好處?
首先,捐獻臍帶血幹細胞是將幹細胞免費凍存在公共臍血庫的,這樣可以供其他患者查詢或使用,也是奉獻了一份愛心。如果若干年後,這份臍血尚未被他人使用,那麼還是可以免費拿來供自己使用的。
而將臍帶血幹細胞凍存在私人庫中,則是僅供自己使用。私人庫的凍存條件與公共庫相同,但需要繳納2萬元左右的費用。私人庫一般是凍存18年,之後如果再繼續凍存,則繼續續費即可。
其次,如果更多的人都捐獻了臍帶血幹細胞,那麼公共庫中臍帶血幹細胞的基數也就會越來越大,則患者配型成功的機會也就會越大,也就能夠使更多的患者得到救助。
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根據北京市臍帶血庫的資料,截至2023年10月,北京市臍帶血庫已向全國24個省市自治區提供了約2000份臍帶血幹細胞,救助了2000多名患者。
自1993年美國第一家臍帶血庫建立以來,目前全世界凍存的臍帶血數量已達500萬份[1]。至今,我國也已建立了7家國家認可的臍帶血庫,分別是北京、上海、天津、山東、廣東、浙江和四川臍帶血庫。
如果各位孕婦也想捐獻臍帶血,則可以通過各臍帶血庫的官網進一步聯繫捐獻事宜,真正讓“臍帶血是新生兒帶給人類的一份厚禮”這句話更有意義。
參考文獻:
[1] Devi, S.; Bongale, A.M.; Tefera, M.A.; Dixit, P.; Bhanap, P. Fresh Umbilical Cord Blood—A Source of Multipotent Stem Cells, Collection, Banking, Cryopreservation, and Ethical Concerns. Life 2023, 13, 1794. https://doi.org/10.3390/life13091794
[2] 中華醫學會血液學分會紅細胞疾病(貧血)學組. 中國輸血依賴型β地中海貧血診斷與治療指南(2022年版). 中華血液學雜誌, 2022, 43(11): 889-896.
(以上圖片為和睦家提供,授權中國網財經使用)
(責任編輯:張紫祎)