繼2019年溫州市區（含洞頭區）先行先試長護險制度以來，近日，溫州市進一步出臺《溫州市長期護理保險2022年擴面提質實施方案》（以下簡稱《方案》），提出要擴大保障範圍，從現行市區職工醫保參保人員向全市職工醫保參保人員縱向延伸。到2022年底，全市長期護理保險參保人數將達到200萬人，力爭實現職工醫保參保群體全覆蓋。

　　起草背景

　　省裏有部署

　　長護險是黨中央、國務院為應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署，能有效緩解“一人失能、全家失衡”等問題。今年，省政府工作報告將“長期護理保險參保人員達到1500萬人”納入民生實事，其中下達溫州市任務數為200萬人。

　　溫州有基礎

　　溫州市于2019年2月出臺《溫州市長期護理保險試行辦法》，並於當年7月在市區職工醫保參保人群中開展省級試點。目前全市參保100.9萬人，累計享受待遇6015人，得到社會面高度肯定。

　　群眾有呼聲

　　在市級統籌背景下，部分縣市職工要求擴大覆蓋面呼聲較高。市縣“兩會”均予以較高關注，市人大2021年多次專題調研，提出要儘快擴大覆蓋範圍等5方面意見。

　　主要任務

　　《方案》主要任務由擴大實施範圍、明確籌資標準、明確待遇支付標準等10部分組成。

　　1.擴大實施範圍

　　試點範圍從市區職工醫保擴大到全市職工醫保，將已參加本市職工醫保的在職人員和退休人員統一納入長期護理保險實施範圍。

　　2.明確籌資標準

　　長期護理保險基金按自然年度籌集，根據國家、省政策規定和試點期間基金運營情況，縣域內職工醫保參保人員暫按每人每年100元定額籌資，個人和用人單位同比例分擔。在職與退休人員執行同等的繳費標準；參加職工醫保的靈活就業人員，參照職工執行。

　　①單位繳費部分從其繳納的職工醫保費中劃轉；

　　②個人繳費部分可從職工醫保個人賬戶中代扣代繳；

　　③沒有建立醫保個人賬戶或個人賬戶資金不足的，可使用家庭成員的職工醫保個人賬戶繳納或由本人按年一次性繳納；

　　④退休人員由本人按年一次性繳納或選擇由養老保險金（退職金）代扣代繳。

　　3.明確待遇支付標準

　　結合當前溫州市參保人員實際需求和各地養老護理機構建設情況，繼續推行機構到府護理、養老機構護理、醫療機構護理和居家親情護理等相結合的多層次護理方式，鼓勵護理機構開展到府護理服務。

　　長期護理保險待遇以護理服務方式支付，待遇支付標準維持市區現有水準，具體支付範圍暫按《溫州市長期護理保險試行辦法》（溫政辦〔2019〕13號）有關規定執行，待上級文件出臺後，同步調整待遇政策。

　　進一步完善待遇支付標準與失能等級、服務時長相結合機制，適當拉開不同失能等級的待遇差距。

　　4.健全評估機制

　　全市長期護理保險失能等級評估暫按《溫州市長期護理保險失能等級評定管理辦法》及《溫州市長期護理保險失能等級評估量表》執行，待上級文件出臺後，同步調整實施。

　　進一步擴充失能等級評估專家庫，將各縣（市、區）基層醫療服務機構的家庭醫生簽約團隊和二級及以上綜合醫療機構的相關醫護專家納入專家庫，負責承擔評估和復評工作，實行準入與退出動態管理。

　　探索建立長期護理保險失能等級評估委員會，統一評估標準，加強對失能等級評估工作的管理。

　　5.培育養老護理機構

　　支援各類養老機構、護理機構參與長期護理保險護理服務，按《溫州市長期護理保險協議定點護理服務機構管理辦法》相關規定實行協議管理。

　　做好長期護理保險協議定點機構規劃，根據公眾護理需求、長期護理保險基金收支、失能人群數量、業務經辦能力等實際情況，將符合條件的養老護理機構納入協議定點管理。

　　著重加強對轄區內偏遠鄉鎮、街道的扶持，鼓勵專業連鎖護理機構在縣域開設分支機構，鼓勵基層建設護理醫療機構。

　　6.規範護理服務標準

　　統一全市長期護理保險護理服務項目和服務標準，建立護理服務專業人才培養機制和從業人員管理制度，明確具有執業醫師、執業護士、康復治療師等醫學相關專業人員符合護理服務從業條件；其他從業人員需經規範化培訓合格後上崗，推動簽約責任醫生團隊開展居家到府護理服務，提升護理服務品質，推進護理服務規範化、專業化。

　　7.規範護理服務標準

　　全市長期護理保險經辦工作實行政府購買服務方式，統一全市招投標工作，選擇綜合實力強、有承辦經驗、服務網點健全、服務團隊專業的商業保險機構承擔全市長期護理保險經辦服務工作。

　　成立長期護理保險運營管理中心，加強對全市長期護理保險相關工作的協調管理，統一長期護理保險經辦規程和服務標準，優化工作流程。

　　加強對各縣（市、區）醫保部門、商保機構、評估專家、護理機構等單位和人員的政策及業務培訓，提高經辦管理服務能力和效率，確保全市長期護理保險整體有序推進。

　　8.強化資訊系統支撐

　　對照長期護理保險擴面要求，堅持數字化改革引領，建立全市統一的長期護理保險資訊系統，實行長期護理保險申請、評估、經辦、查詢、服務、結算資訊化，鼓勵推行無紙化工作，實現行業管理部門與長期護理保險承辦機構、協議護理機構資訊系統互聯互通、資訊共用。

　　9.統一基金管理

　　長期護理保險基金參照現行醫療保險基金有關管理制度執行，納入財政專戶管理，單獨建賬、獨立核算、專款專用。

　　長期護理保險基金實行市級統籌。

　　統一基金預決算管理，全市統一編制長期護理保險基金年度預決算。

　　統一基金收支管理，以市為單位統收統支，以縣（市、區）為單位分級核算，按自然年度清算。

　　統一責任分擔機制，基金出現當期缺口時先由各地歷年結余彌補缺口，各地歷年結余不足以彌補時，缺口由各地財政承擔。

　　10.強化監督和評價

　　運用新技術創新基金監管手段，強化對商保機構、協議護理機構、護理人員、失能人員等對象以及對經辦、護理服務全過程的監管。完善對商保機構的績效評價、考核激勵、風險防範機制，確保合規承辦。

　　加強對協議護理機構和護理人員的監督考核、品質評價、運作分析和日常巡查，著力打擊違規行為，確保基金安全運作。

　　強化評估過程、評估結果考核，提升評估工作績效，加強對失能人員的動態管理，確保待遇合理支付。 

來源： 中國網    | 撰稿：溫州發佈    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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