新冠防控政策優化調整後，不少家長開始擔憂：兒童會不會容易中招？陽性了怎麼辦？

　　我們特別邀請浙大兒院感染科主任黃麗素，圍繞熱點問題進行速問速答。

　　黃麗素主任于2022年10月入職浙大兒院，此前就職于上海交通大學醫學院附屬新華醫院，為該院感染科主任、小兒感染科主任。

　　在2022年上半年上海出現的新冠疫情防治中，曾大量診治新冠病毒感染兒童，有著豐富的相關診療經驗。

　　黃主任表示，鋻於浙江省兒童新冠感染病例總體較少，將結合此前工作經歷，以一名感染科一線工作者的視角，分享一些經驗和思考。

　　*她特別指出：Omicron持續進化，她和團隊成員對病毒的了解仍十分有限，兒童感染新冠病毒與此前相比，可能會呈現出新的症狀，同時個人經驗難以代表全局全貌。以下觀點，僅供參考。

　　1. 兒童是否也是易感人群？

　　黃麗素主任：據美國兒科學會數據，在2022年1月27日至2022年2月3日，兒童病例佔每週病例的25%之多，血清抗體檢測顯示兒童感染比例甚至超過了成人。南非、英國、新加坡等多國也都觀察到了Omicron帶來的兒童感染潮。

　　我國總體疫情控制較好，但今年以來，兒童感染比例也逐漸增加。在三四月份那波上海新冠疫情中，兒童新冠肺炎患者佔比約12%。

　　因此，就目前掌握的情況而言，兒童也是易感人群。Omicron不僅造成兒童感染病例眾多，還帶來兒童患者臨床表型的變化。

　　2.兒童如果感染新冠病毒，多久會發病？

　　黃麗素主任：Omicron不斷變異，潛伏期呈現出縮短的特點。一項香港研究顯示BA.1的中位代際間距和中位系列間距分別為2.38天和3.15天，BA.2的代際間距更短，只有2.17天。另一項研究表明BA.2有更強的傳播力，Rt值約為BA.1的1.4倍。導致上半年上海疫情的Omicron株即為BA.2和BA.2.2亞型，潛伏期很短。而目前北京等地出現BA.5及亞型，具有更強的傳染力、擴散性及逃逸性，潛伏期或進一步縮短，兒童若被感染，快的可一兩天內發病。

　　3.如果兒童感染新冠病毒，會有哪些症狀？

　　黃麗素主任：以本人臨床中診治過的OmicronBA.2和BA.2.2亞型感染病例來講，呈現的症狀有很大的個體差異，大致可分為四類。

　　第一類是感染後沒有明顯感覺，也就是我們常説的隱性患者。這類孩子佔了大多數，約佔八九成。

　　第二類是感染後出現上呼吸道感染，出現喉炎、發熱、鼻塞、流涕等症狀，跟普通感冒、流行性感冒有相似之處，也呈現出自身特點。約佔10%。

　　第三類是下呼吸道感染，也即肺部感染，也就是肺炎。這種病例總體並不多，在有明顯呼吸道症狀的孩子中約佔10%左右。

　　第四類是重症患者。這種病例是極少數。

　　4. 如果感染後沒有感覺，是否需要到醫院就診？一般幾天后轉陰？病程大概是怎樣的？

　　黃麗素主任：潛伏期一般在三四天以內，快的只要一兩天，如果發現陽性但沒明顯感覺，可居家隔離一週，一般情況一週內就會轉陰。沒有特殊情況，沒有必要到醫院就診。在12月7日最新的優化落實疫情防控新十條中，也指出感染者要科學分類收治，具備居家隔離條件的無症狀感染者和輕型病例一般採取居家隔離。

　　5.如果是喉炎、發熱、鼻塞等上呼吸道症狀，是否需要到醫院就診？病程大概是怎樣的？

　　黃麗素主任：潛伏期約三四天，快的只要一兩天，然後進入急性期，約3-5天，過了急性期還會有明顯的咳嗽等症狀，慢性期可持續半個月到一個月，甚至更久。

　　若無特殊情況，此類兒童患者也可居家，服用對症藥物，做好相關護理，等待康復。這也符合優化落實疫情防控新十條精神。若有特殊情況，還是要及時就診。

　　6.如果是肺部有感染，病程大概是怎樣的？是否需要到醫院就診？

　　黃麗素主任：孩子出現肺部感染，常見的表現是氣促、面色發青等，但一般到醫院才能確診。如果出現肺部感染，還是建議住院治療。普通兒童新冠肺炎病程與其他病毒引起的肺炎存在較大相似，約7-10天可以得到治愈。

　　但也有少數患兒會進展到重症，需要收治監護室，甚至上ECMO。這類患兒多數具有基礎性疾病，或免疫力比較低下、有免疫缺陷，或正在放療、化療等。這類病人的病程一般都比較複雜，多數的陽性時間會很長。

　　7.與普通感冒、流行性感冒比起來，有哪些區別？

　　黃麗素主任：很多人一想到新冠病毒感染，就會聯想到發熱，其實並不是這樣，在有症狀的兒童中，僅有部分表現為發熱，還有很多表現為其他呼吸道感染症狀，除了咳嗽、流涕、鼻塞等常見症狀，還有喉炎。Omicron感染後咽痛、聲嘶等急性喉炎病例明顯增加。特別是5歲以下的幼兒，典型表現為突然發作的“犬吠樣咳嗽”、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等，嚴重時出現呼吸窘迫。這可能與Omicron主要影響上呼吸道，而年齡小的兒童上呼吸道狹窄且易塌陷等原因有關。

　　8.有沒有值得警惕的特殊情況？

　　黃麗素主任：在臨床中還發現少數患兒出現高熱驚厥、全身抽搐等表現，這些孩子不少此前都沒有出現過高熱驚厥史，這在嬰幼兒中尤其值得警惕。此外，極少數兒童可能會出現一種類似于川崎病和中毒性休克綜合徵的過度炎症反應，稱為兒童多系統炎症綜合徵（Multisystem Inflammatory Syndrome,MIS-C）。MIS-C一般發生在感染後的2-6周，臨床表現為持續發熱和炎症標誌物升高，伴有多器官系統受累，包括心血管、胃腸道、腎臟、血液、皮膚和神經系統症狀等，但不一定表現有COVID-19典型的呼吸道症狀。從體表症狀看，這類患兒甚至有點像川崎病。由於亞洲相關病例還比較少，難以對MIS-C進行系統研究，但從以往經驗看MIS-C一般都發生在平時健康的孩子身上，病毒進入人體後引發了過激性炎症反應。

　　9.出現哪些信號或症狀的情況下，家長要注意將新冠患兒及時送醫？

　　黃麗素主任：雖然説新冠絕大多數是輕症的，但是還是需要預防重症：

　　一、如果是神經系統出現抽搐的話，需要及時來院就醫，尤其是首次抽搐。

　　二、有喉炎、喉梗阻的表現。小朋友躺不下來不肯吃飯、聲音啞、透不過氣，臉色甚至是發青的，一定要儘早來醫院。喉這個部位非常狹窄，有可能出現生命危險。

　　三、有重症的肺炎表現。如果看到孩子氣促、臉色發青缺氧，這種情況下也需要儘早的來醫院。

　　四、注意觀察精神症狀。有些家長認為精神症狀很難觀察、分辨，因為小朋友精神一直都不好。在這裡提醒家長，觀察小朋友的精神症狀一定要等孩子吃了退燒藥，體溫退下來的時候。體溫高的時候，孩子精神症狀總歸不好。體溫退下來後再觀察小朋友能否睡覺、吃飯、玩遊戲？是否喜歡和他人交流？如果孩子一直哭鬧，十分懶散，是需要來醫院救治的。

　　10.兒童新冠小藥箱怎麼配置？

　　黃麗素主任：吃藥的目的是為了幫助孩子比較舒服地度過感染期，所以沒有明顯症狀的不建議吃藥，出現上呼吸道感染的，建議針對孩子的症狀進行用藥。如果出現發熱，那麼吃退燒藥，如果出現喉炎，那麼吃相關的消炎藥，如果出現咳嗽、流涕等症狀，那麼也選擇相應對症治療的藥。

　　如果要退燒，可以選擇乙酰氨基酚和布洛芬。每種退熱藥24小時內使用一般不建議超過4次。有熱性驚厥史的孩子，建議38℃開始服藥。沒有熱性驚厥史的孩子，建議38.5℃開始服藥。體溫降到37.5℃以下，不建議再服用退燒藥。

　　11. 兒童如何做好自我防護工作？

　　黃麗素主任：Omicron的複製傳播能力非常強，傳染性很高。醫學上面有一個專門的術語叫R0，一般流行性感冒的R0是一倍到兩倍，也就説一個人感染了，可能會傳給一到兩個人，而Omicron有可能會傳播9.5個人，因此需要比較嚴格的去控制病毒傳播的速度。如果不控制的話，很多的病人會在非常短的時間內感染，造成醫療的擠兌。如果可以有效的管理控制，達到一個人可能傳染3個人的話，那麼這個傳播速度就有明顯的延緩。

　　第一，小朋友一定要戴口罩。因為新冠是呼吸道傳染的疾病，口鼻的保護是非常重要的。吃飯以及喝水等時候，要保持安全的距離。打噴嚏的時候要注意姿勢，不要用手掌捂住口鼻，可以採用吸血鬼式打噴嚏、咳嗽的方法。這個方法可以減少病毒傳播。

　　第二，如果班級裏面有出現發燒、咳嗽、流鼻涕等症狀的學生，及早的去醫務室或醫院就診 ，確定排除一下是否為陽性患者，對陽性早期的患者進行隔離。

　　第三，對於易感人群，尤其是抵抗力特別差、有基礎病的小朋友，需要更加嚴格的保護。在房間裏面要注意通風，上午、下午分別有一到兩次的開窗，儘量的減少人群的密集的接觸聚集。

來源：錢江晚報    | 撰稿：通訊員 祝姚玲 記者 張冰清    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

新聞投稿：184042016@qq.com    新聞熱線：13157110107