近年來，在實施健康中國戰略的大背景下，縣域醫共體建設試點工作在全國如火如荼地展開，但因縣情不同，改革路徑往往很難複製，不少的縣域醫療改革仍處於探索階段。而在浙江德清開展的縣域醫共體改革，不僅讓當地老百姓獲得感滿滿，還被國務院表彰為“全國公立醫院綜合改革成效較為明顯地區”。亮麗成績單的背後，德清縣究竟有哪些好的做法？

　　全力整合醫療資源

        老百姓家門口就是“大醫院”

　　提升基層醫療服務能力，解決百姓看病難、看病貴難題，是推進醫改的關鍵。在推行醫共體之前，德清當地老百姓就醫面臨著“縣級醫院人滿為患，鄉鎮醫院門可羅雀”的現狀。

　　去年11月以來，為提升全縣基層醫院服務能力，德清縣整合縣內醫療資源，東部組成新市健保集團，由德清醫院和4家鄉鎮衛生院組成；中西部組成武康健保集團，由縣人民醫院、縣中醫院和8家鄉鎮衛生院組成。武康和新市兩個健康保健集團，打通了“醫療機構之間的圍墻”。通過統一管理、運作，實現發展同質錯位、資源統一調配、數據共用互通、上下貫通的醫療體系，使縣域內256家醫療機構變為“一家親”，也讓百姓就醫“小病在社區、大病進醫院、康復回基層”。

洛舍鎮衛生院的搶救室

　　“現在就像在人民醫院上班。”德清縣洛社鎮衛生院執行副院長吳崢明在接受採訪時説。原是德清縣人民醫院呼吸內科主治醫生的他，來洛社鎮衛生院坐診不到一年，就感受到了醫共體改革帶來的巨大變化。

　　“在醫共體改革之前，衛生院的搶救室幾年都用不上一次。由於衛生院醫療資源落後，需要急診的病人來了之後我們都不敢碰，直接叫120送到縣裏面的大醫院。”吳崢明坦言。現如今，面對病人，他和他的團隊已經可以做到急診搶救臨危不亂。這對於危重病患來説，能夠得到就地處理是極好的。

　　據吳崢明回憶，半個月前，有個急性支氣管哮喘的老人被送到了洛舍鎮衛生院。原來，這位老人患有哮喘但一直沒得到正規治療，天氣變化之後突然胸悶氣急。來到衛生院後，吳崢明和他的團隊對其進行了吸氧、霧化等對應治療後，老人的病情馬上就緩解了，整個治療僅用了十五分鐘左右。

　　此外，據洛舍鎮文衛副鎮長李治國介紹，德清縣開展醫共體改革之後，洛舍鎮衛生院從沒有一張病床到現如今的二十張病床，住院人數實現了從無到有的轉變。“衛生院裏來了縣級醫院的專家坐診，藥品種類也從300多種增長到500余種，真正改變了鄉鎮醫院‘缺醫少藥’的情況。”

　　醫療也能便民惠民

        老百姓就醫不再貴

　　一直以來，醫療、醫保、醫藥“三足鼎立”，成為醫改的羈絆。為從根本上打破束縛醫改的部門藩籬，德清縣于2017年底組建了全國首個縣級醫療保障辦公室，整合醫療服務價格、醫療救助、醫保、藥品耗材採購等職能，完善價格、支付、考核等管理措施，建立了醫療、醫保、醫藥聯動的長效機制。通過推進“三醫聯動”改革，深入實施醫保支付方式改革，加快調整醫藥價格結構等舉措，切實緩解老百姓“看病貴”“買藥貴”問題。

　　同時，德清縣還制定了238種分級診療疾病參考目錄、50種常見病種出入院標準和雙向轉診標準，引導病人首診在基層。今年以來，德清群眾在基層就診率達65.25%，人次同比增長10.4%，基層手術量同比增長61%;家庭醫生簽約率達50.4%，同比提高18個百分點，群眾對基層醫生更加信任了。

武康健保集團配備的家庭醫生走訪隨訪包

　　為了讓精準問醫更惠民，德清縣在基層醫療衛生單位試點開展“家庭病床”服務，針對行動不便、長期生病臥床的簽約慢病患者和老年人，每半月到府隨訪一次，提供量血壓、測血糖、康復訓練指導等服務，每半年攜帶儀器到府為臥床者提供心電圖和部B超等檢查。

　　此外，該縣還實行慢性病雙處方制度，開展營養健康村試點，推出高血壓糖尿病7種基礎藥物免費試用，老年人流感疫苗免費接種項目，受惠10000余人。

在醫院等待免費接種流感疫苗的老人

　　在醫療便民服務上，今年9月5日，德清縣縣域醫共體統一支付平臺正式上線。作為全國首個實現縣域醫共體醫保和自付費用線上移動支付、線下實時支付的平臺，它依託網際網路、雲計算、大數據、生物識別等先進技術，目前已接入德清全縣主要醫院和鄉鎮衛生院，基本覆蓋了縣域所有人群、所有場景、所有衛生服務。

　　德清城鄉居民只要使用智慧手機，通過人臉識別認證登錄健康得清APP，就能一鍵完成掛號費和診療處方費的支付，醫保部分自動從個人賬戶扣除，自費部分通過第三方支付渠道進行支付，真正實現了把醫院的收費窗口放進手機裏。同時先確認再支付的模式，讓繳費細節更透明，而且不佔用醫生後續診療時間，免除了線下排隊繳費的麻煩。

　　這樣一來，不僅有效推進了德清縣醫療服務領域的“最多跑一次”改革，也使得廣大人民群眾享受到了安全、便捷的就醫支付服務。同時，通過平臺自動化、可視化的對賬流程，也減少了錯賬壞賬發生幾率，切實提高了財務人員工作效率和醫療機構管理效率。

　　據悉，下一步，德清縣還將進一步增強縣域醫療服務能力，購置先進醫療設備，加大全科醫生培養力度，提升基層醫療服務能力。同時加快智慧健康建設，促進全域醫療衛生資源高效利用，更好地解決群眾“看病難、看病貴、看病煩”問題。

來源： 中國網    | 作者：胡清林    | 責編：鮑寧    審核：張淵

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