“ICU嗎，病人可不可以送上來了？”

　　“快！趕緊送到我們之前準備好的病房去。”

　　松陽縣人民醫院（浙大二院松陽分院）急診科搶救室裏，不到3平方米的護士站被忙碌的醫護人員塞得滿滿噹噹，人最多的時候，有些護士只能蹲在地上工作。

　　在這家縣級醫院，發熱感染的第一波“陽峰”已過，重症高峰接踵而至。

　　松陽縣人民醫院是浙江大學醫學院附屬第二醫院的山海協作醫院，在疫情高峰來臨之時，浙大二院統籌整合調度省縣兩級資源，來自省城的下沉專家團隊與當地醫護人員一起站在了第一線。

　　日前，記者蹲點松陽縣人民醫院急診室和ICU，記錄基層醫護人員應對重症高峰的日常。

　　急診接診量成倍增加

　　如今，松陽縣人民醫院急診搶救室已經成為全院最為忙碌的地方。記者一早來到這裡，只見剛推出去一張病床，下一張又馬上推進來了。

　　“推出去的病床去哪兒？”搶救室的護士答：“ICU。”

　　自重症高峰來臨之後，醫院ICU承受著巨大的壓力。

　　“以前像松陽這樣的地方，ICU平日裏氣管插管只用3到5張床位，現在20張床位都快滿了，只留了一兩張應急。”通過醫療衛生“山海”提升工程來到松陽的浙大二院下沉專家、松陽分院ICU主治醫師周瑜告訴記者。從去年12月27日起，他就一直在這裡忙碌。

　　面對隨時可能從搶救室送來的重症病人，ICU再擴容刻不容緩。

　　在ICU護士臺的右邊，記者看到有個門框剛被拆掉的房間，周瑜告訴記者，這是擴出來準備放重症床位的地方，“門框拆掉是為了讓病床更方便進出。”

　　據他介紹，ICU的重症床位馬上會增加到29張，擴增後全院重症床位將達到47張，“目前呼吸機等部分設備已經到位，供氧系統也正在緊急改造中，即將完成。”

　　同樣承壓的還有急診室。

　　“最早是發熱門診忙，現在那邊的病人數量下來了，輪到急診了。”前一晚坐班到23時、一早又開始上班的急診科醫師陳巧勇告訴記者，“以前急診一天最多就百來個人，現在成倍增加。”

　　陳巧勇指著進門不遠處的搶救室説：“這裡一共有14張病床，邊上留觀室還有18張，都躺著病人。”

　　“擴容過了嗎？”記者問。

　　“輸液室那邊已經擴了幾次，現在整個急診科一共有53張病床。”陳巧勇説。

　　“我剛‘陽康’沒幾天，已經連續上班很久了。”他説，“同事也都差不多，不管發燒還是咳嗽，最多兩天就返崗了，大家都知道現在這種情況，無論如何都要頂住。”

　　目前，松陽縣人民醫院作為松陽抗擊疫情的主戰場，面對已經來臨的重症高峰，大家“輕傷不下火線”。

　　下沉專家提前預判應對

　　張超是浙大二院派駐松陽分院黨委副書記、院長，去年12月20日上任的他怎麼都沒想到，自己來到松陽的第一場硬仗竟來得如此之快。

　　記者見到張超時，他正準備和松陽分院黨委書記周方一起，去檢查醫院供氧系統的改造情況。“儘快完成改造就可以儘早擴增重症床位，我們必須和時間賽跑。”張超説。

　　事實上，在這場和時間賽跑的戰“疫”中，周方與張超率領的醫護團隊已經多次跑在了前面。

　　在張超的辦公室，他給記者的手機上轉發了一封信，“這是去年12月22日，周方書記和我牽頭給全院幹部職工發的倡議書。”

　　《倡議書》中寫道：日前，我們正迎來疫情防控關鍵期，即將面臨著新一輪醫療救治重任，以發熱門診、急診和各重症監護室首當其衝，全院各科室、各部門都將面臨巨大的救治壓力與人力資源調配的挑戰。全院需一條心、一股繩、一盤棋，同舟共濟、共克時艱。

　　“那時松陽的疫情剛起來，但醫護人員已經陸續出現感染，根據浙大二院的情況，預估基層醫院的高峰會晚一週左右，我意識到必須先動起來。”張超説。

　　在此後召開的醫院疫情專班會議上，張超提出省級醫院出現的情況勢必會在基層醫院出現，結合松陽分院實際情況，必須打通人力資源，打破專科限制，建立共用病房，併為ICU擴容做準備。

　　同樣做出預判的還有周瑜。

　　去年底，周瑜撐著還未“陽康”的身體從浙大二院支援後歸來，發現松陽的重症高峰還未到來，於是他趕緊拉著松陽分院ICU主任周仙花一道，下到醫共體單位和衛生院調研基層重症應對情況。

　　調研之後，周瑜結合松陽危重症患者救治的現有條件，提交了一份《松陽縣人民醫院醫共體考察及新冠危重症救治體系建議報告》。

　　這份調研報告字數不多，但句句切中要害。

　　“收到報告後我們高度重視，立即召開院務會研究部署，並搭建了一套省-市-縣-鄉多部門協作的新冠危重症救治體系。”張超説，之後通過開展培訓、資源管理、流程規劃等一系列舉措，將救治應對策略覆蓋到整個松陽各級衛生機構。

　　遠端會診救治“白肺”患者

　　臨近中午，記者跟隨張超和周瑜來到ICU查看危重病人救治情況。監護室內20張病床一字排開，周仙花正在一張病床前記錄著病人的病情。

　　“這是我們松陽第一例危重症‘白肺’患者。”周仙花介紹。

　　周瑜告訴記者，這名患者去年12月30日晚送到醫院，剛到時意識不清，手指測血氧飽和度低到測不出，“醫護人員給病人氣管插管後，通上100%的純氧才勉強維持住血氧飽和度。”

　　面對首例“白肺”危重症患者，基層治療經驗不足，情況又比較危急，醫院專家組通過連夜討論，決定開啟遠端重症會診平臺，協同救治患者。

　　次日，浙大二院緊急啟動與松陽分院的遠端重症MDT（多學科會診），浙大二院綜合ICU主任黃曼及其團隊全程參與會診。

　　距離松陽280公里外的浙大二院濱江院區內，黃曼專家團隊不僅通過視頻看到患者的狀態，還能實時查看患者的生命技術指標，包括呼吸機、監護儀的動態數據等。

　　“ICU內的救治就是要爭分奪秒，這樣的遠端會診非常直觀，有利於快速準確地制定出治療方案。”張超説。

　　依據精細化的治療方案，這名患者在治療後病情明顯好轉，“現在病人的氧合指數已經從入院時的69mmHg提高到230mmHg，可以達到拔管的標準了。”周仙花指著監護儀説。

　　此前，記者在浙大二院採訪黃曼時，她告訴記者，像松陽這樣的遠端會診，幾乎每天都會完成幾例，“我們已經和包括松陽分院在內的30家緊密型協作醫院一起，成立了浙大二院急危重症專科聯盟，為基層醫院急危重症救治提供‘兜底’服務，非常時期，協同戰‘疫’。”

　　就在記者發稿時，松陽傳來了好消息：首例“白肺”患者已成功脫機，拔除氣管插管，回到普通病房繼續治療。這也意味著省縣兩級專家利用數智山海急危重症救治體系，實現了醫療救治成本最小化前提下的成功救助。

　　“有了這樣的兩級協同保障，我們有足夠信心平穩渡過這一次重症高峰。”張超説，目前松陽的整個疫情發展已經進入到平臺期，浙大二院14位下沉專家每週4天在縣裏駐點，接下來將共同應對春節返鄉的另一波疫情高峰。

　　新聞背景

　　醫療衛生“山海”提升工程被稱為“雙下沉、兩提升”的迭代升級版，2021年3月啟動，我省將集中13家省市級三甲醫院的力量重點幫扶32個山區海島縣（市、區）提升醫療服務能力。其中當年5月，浙大二院與松陽等7地人民醫院共同成立了當時省內規模最大的“山海”聯盟。

來源：浙江新聞客戶端    | 撰稿：盧一 通訊員 張馮江 方序 朱安全    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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