咳、痰、喘是呼吸系統常見的三大症狀。冬季是呼吸系統疾病的高發季節，咳嗽的人漸多，有的咳痰，有的幹咳，有的更是反覆遷延不愈。有人甚至認為咳嗽是感冒後遺症，扛扛就好，結果扛了數月愣是沒好。小小咳嗽，為什麼有人就是不容易好？咳嗽涉及病因眾多，臨床診治咳嗽有時也很困難，但如果分清楚原因對症下藥，效果往往立竿見影。

感冒後咳嗽需解表散寒

有這樣一類咳嗽，常于感冒以後出現：鼻塞流涕或者高燒好了以後還會出現咳嗽，還常常遷延不愈，到醫院拍片子查血象也沒查出問題，用消炎藥更是不管用。甚至很多朋友誤認為咳嗽只是感冒的“後遺症”，不用再治了，結果導致咳嗽遷延不愈。實際上，咳嗽診斷清楚，對症下藥，中西醫結合，效果非常不錯。

上述這種咳嗽臨床比較常見，被稱為“感冒後咳嗽”。它的主要特徵是咳嗽，或幹咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。咳嗽時伴有咽喉刺激不適症狀是此類咳嗽的特徵性表現。佔目前接診患者的大部分。學界一般認為本病具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。

感冒後咳嗽，中醫辨證佔很大類型的是“寒包火”，現代症候研究高達69.7%。冬天內外溫差大，人體體溫調節功能往往不能隨之相適應，毛孔張開，陽氣外泄，容易受寒招邪。而對於兒童因為餵養方式失當積滯較普遍，積熱很嚴重，常會出現手心出汗，這種情況容易受涼。所以治療感冒後咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳，可使大量的咳嗽患者受益。

咳嗽背後或藏“變異性哮喘”病根

由於咳嗽的複雜性，感冒後咳嗽並不能包括所有類型。這也是部分咳嗽用中藥解決了八成，但是還沒有好徹底的原因。在空氣污染、過敏等因素的干擾下，咳嗽的背後往往潛藏著“變異性哮喘”的病根，這點往往通過肺功能加激發試驗可以明確。

明確了診斷，治療上可以精準施治。西藥可以用解痙平喘製劑緩解急性期，在緩解期可以用中藥固本抗過敏。而改善機體應激過敏反應很容易被患者忽視，其實這點更加重要，這類人群部分合併有過敏性鼻炎。

此外，咳嗽種類還有很多，有胃食管反流相關，有鼻後滴流，有心因性……只有分清楚病因，明確診斷，中西醫並用，辨證論治，精準施治，靶向治療，結合個體，才會取得更好的效果。

消炎藥不是“萬能鑰匙”

消炎藥是不少人心目中的“萬能鑰匙”。很多家庭都備有常用的消炎藥。不管發燒還是咳嗽，在沒有化驗血象及拍片的情況下就貿然用抗生素，很容易出現耐藥。當然，對於咳嗽，尤其是伴有黃痰的咳嗽，務必要及時完善血象和胸片檢查。在明確有感染的情況下，及時、準確地加用抗生素也很重要。

有病輸液好得快，這是一些人揮之不去的另一個治病“情結”。在血容量不足、休克的情況下快速改善迴圈這是危重症中的關鍵技術。但是對於一般生命體徵較平穩的患者，氾濫的輸液往往適得其反。從中醫的角度，大量輸液容易出現水濕內停，陽不化氣。尤其對於兒童，大量寒涼液體進入體內容易消化人體陽氣，長期容易引起小孩脾胃功能虛弱，運化失常，反覆積滯，反覆感冒。

文/吳義春（北京中醫醫院）