由北京愛譜癌症患者關愛基金會、北京協和醫學院公共衛生學院、北京大學國家發展研究院中國健康發展研究中心、河南省腫瘤醫院等共同發起的中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查中期結果顯示，64%的受訪患者完全不了解結直腸癌的高危因素，而83%的患者在首次確診時已是中晚期。

專家呼籲，要提高公眾對結直腸癌高危因素的認知，增強早篩意識，進而降低結直腸癌的發病率和死亡率。

對早期篩查缺乏認知

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病人數位列惡性腫瘤第三位。國家癌症中心發佈的腫瘤登記數據顯示，2015年我國新發結直腸癌約38.8萬例，因結直腸癌死亡的患者約為18.7萬人。

“調查發現，得病前，64%的患者完全不了解結直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結直腸癌早期篩查知識；97%的患者未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因是不知道需要定期做腸鏡篩查。”中國抗癌協會康復會會長史安利指出，我國結直腸癌患者對疾病各方面的認知水準低，很多出現了症狀才去醫院檢查，一檢查就是中晚期。

數據顯示，85.8%的被調查患者首次就診原因是發現便血、嚴重腹瀉或腹痛等疑似症狀，7.3%的患者是在診治其他疾病時發現異常，僅6.9%的患者是體檢時發現疑似症狀。這也導致大部分患者首次確診時已到了中晚期。

“調查結果顯示，首次確診時，83%的結直腸癌患者都處於中晚期，且44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。”北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授指出，與歐美一些國家相比，我國結直腸癌患者確診時為中晚期的比例更高，且發生轉移的患者較多，給治療和預後帶來很大挑戰。

“要提高公眾對結直腸癌高危因素的認知，增強早篩意識，進而降低結直腸癌的發病率和死亡率。”史安利強調。

提升精準治療理念

目前結直腸癌診治強調“精準治療”，靶向治療能為約一半的患者帶來更長的生存機會。在結直腸癌患者中，有50%的RAS基因狀態為野生型，對於這部分患者一方面本身可能具有比較良好的預後，另一方面還能通過使用特定的靶向藥物(如抗EGFR單抗)進行治療，從而獲得更多生存獲益。

2018年發佈的《結直腸癌分子生物標誌物檢測專家共識》中，推薦對臨床確診為復發或轉移性結直腸癌的患者，進行RAS和BRAF基因突變檢測。結直腸癌療效預測和預後評估分子標誌物的檢測結果對臨床制定正確的治療方案非常重要，因此，患者一經確診，需要明確基因狀態，避免延誤治療。

本次調查數據顯示，我國患者的RAS檢測率僅為19.1%。相比兩項國外研究顯示，義大利的檢測率為35.1%，美國的檢測率為41%，我國結直腸癌患者基因檢測率明顯偏低。所以不管是從醫生還是患者角度，基因檢測意識都需要提高。

靶向藥的應用某種程度上能體現精準治療在臨床治療中的實踐情況。從此次調查看，結直腸癌患者靶向藥使用率僅37.3%，其中一線治療時EGFR藥物的使用率僅佔靶向藥物使用的36.1%。

“結直腸癌的精準治療理念亟需進一步提高。”沈琳教授強調，“我們知道結直腸癌患者的治療越到後線治療效果越差，而42.6%的患者反饋診療過程中醫生沒有推薦使用靶向藥物。如果在早期選對治療方式及藥物，就會延長患者生存期及提升生活品質，不一定需要二線及後線治療。”

優化診療模式

“從整體醫療花費看，確診時中晚期患者比例高，國家的醫保負擔也會增加。這點需要關注。”北京大學國家發展研究院中國健康發展研究中心主任李玲教授表示。

結果分析表明，隨著結直腸癌病情發展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復發轉移後治療等，選擇到省會城市醫院和省會以上醫院就診的患者逐漸增多。

李玲説：“由於地區醫療資源不均衡，大部分患者都有多次轉診的經歷，由此産生的額外醫療花費也會給國家醫保資金造成壓力。”

報告顯示，被訪問患者中，44.1%的人有城鎮職工保險，36.3%的人為新農合醫保，18.8%的人為城鎮居民醫保，6.9%的人為大病醫保，5.8%的人為商業保險，商業保險覆蓋率低。通過提高商業保險覆蓋率，幫助患者減輕負擔，或許可以有效填補醫保不能涉及的部分。

《健康中國行動(2019—2030年)》要求，到2022年和2030年，總體癌症5年生存率分別不低於43.3%和46.6%。“最經濟有效的措施是普及健康生活知識，降低發病率，同時早發現、早治療、早康復，採用精準治療方式，如結直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病後有保障。”李玲表示。

針對結直腸癌患者的疾病資訊獲取渠道有限，通過網路難以獲得權威且通俗易懂的疾病相關知識，因此，對公眾及高危人群的疾病知識教育任重道遠。

記者：吳佳佳