日前，一位中年女性患者來到天津市第三中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診，接診的陶樹東主任經詢問病情得知患者近日偶然發現脖子前面正中一個小腫塊，按起來稍微疼痛，除此之外沒有別的症狀。陶主任經過觸診，初步判斷為一种先天性疾病——甲狀舌管囊腫，隨後的B超和CT檢查證實了診斷，經過甲狀舌管囊腫囊腫切除術治療，患者現已康復出院。

不知大家是否記得幾年前的一則新聞：美國一位護士在收看電視節目時注意到自己喜愛的主持人脖子上長了一個腫塊，出於職業敏感，她給主持人發了一封電子郵件，提醒他一定要去醫院檢查。主持人沒有忽視粉絲的建議，及時去醫院做了檢查，被診斷出罹患甲狀腺癌，並已經轉移到淋巴結，隨即接受了手術治療。由於癌細胞已經轉移到淋巴結，他還接受了一系列的化療。由於治療及時，病情逐漸恢復。這位電視節目主持人表示，如果不是因為觀眾看電視注意到自己脖子上的腫塊，自己很可能就放任癌細胞在體內肆虐，不會想到去做任何檢查。

臨床實踐中我們也發現，越是那些沒有明顯症狀的腫塊越有可能是惡性腫瘤，如果不及時治療處理，往往會造成無法挽回的後果，留下無盡的遺憾。説到這裡，大家不禁要問：如何根據腫塊特點初步鑒別其良惡性？到了醫院需要做哪些檢查？確診了需要怎麼治療？治療的效果如何？有沒有預防措施？今天我們就聊一聊關於頸部腫塊的話題。

頸部腫塊根據其性質可以分為炎症性、先天性和腫瘤性，腫瘤性又分為為良性和惡性。初步區分可以從以下幾方面入手。

從發病時間上區分我們可以記住“三個7”：頸部炎症腫塊病程多為7天，頸部腫瘤性腫塊病程多為7個月，頸部先天性畸形腫塊病程多為7年。

從年齡上來看，嬰幼兒的腫塊多為先天性的，如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等；而青少年多為炎性淋巴結腫大；青壯年及中年患者應當警惕惡性腫瘤；老年患者多為轉移性惡性腫瘤。

位置上，頸前中線區域的腫塊一般是甲狀舌管囊腫和甲狀腺腫物；頸側區域則多為鰓裂囊腫、涎腺腫物、頸部神經鞘瘤、頸動脈體瘤；頸後區域的腫塊要考慮淋巴管瘤、肺及消化道來源的轉移癌。

頸部惡性腫瘤一般質地較硬，活動度差。頸部轉移癌可出現多個或較大的腫塊，而壓痛卻不十分明顯。而頸部良性腫物一般質地中等，邊界清楚，活動度可。鰓裂囊腫、囊性水瘤、表皮樣囊腫觸診為囊性腫物。

頸部炎性腫塊一般有明顯的紅腫熱痛症狀，急性者伴隨全身症狀，如發熱、乏力、食欲減退、白細胞總數升高等等。如果形成了膿腫，還可以查出明顯的波動感。

根據以上這些特點，可以作一個初步判斷，但及時到醫院進行詳細檢查還是必不可少的。來到醫院，耳鼻咽喉頭頸外科的醫生會給病人做初步的檢查，觸摸腫塊的質地、活動度，有時還會用聽診器聽一下腫塊有沒有血管雜音。然後會根據需要讓患者做頸部的超聲、X線片、CT、核磁共振、核素掃描、喉鏡和鼻咽鏡等檢查，必要時還要進行腫物的活檢。通過這些檢查得出對腫塊的確切診斷。

脖子長了腫塊，為什麼有時還需要做喉鏡、鼻咽鏡檢查呢？這是因為頸部是咽喉部惡性腫瘤轉移的第一站，側頸部腫塊特別是無痛性、活動度差的腫塊臨床上應高度懷疑為轉移癌，簡便的喉鏡、鼻咽鏡檢查可以讓我們最快地發現原發腫瘤部位，給後續的檢查治療提供明確的方向。例如鼻咽癌，最常見的症狀就是頸側部無痛性的腫塊，其次才是鼻涕中帶血。耳鼻喉科醫生遇到自述涕中帶血的病人會下意識地摸一下病人的脖子側面，而遇到頸部腫塊的病人也會習慣性地問一句有沒有涕中帶血並建議做鼻咽鏡檢查。

經過相關檢查診斷明確後就可以開始有的放矢的治療了。

頸部炎症性腫塊大多數經過抗感染治療會很快痊癒，如果已經形成了膿腫則需要通過手術切開引流，如條件允許可進行B超引導下的穿刺置管引流，相對於傳統切開手術，損傷少痛苦小費用低，而療效同樣確切。特殊的感染如結核，經過規範的抗癆治療也能獲得痊癒。

良性、先天性腫瘤經過手術徹底切除一般不會復發，在技術條件良好的醫院進行手術風險很低，手術時間也可以相對靈活掌握。而惡性腫瘤的治療就一定要強調及時性，是否能得到早期治療直接關係預後。可以説是越早治療治愈的希望越大，千萬不能拖延。

惡性腫瘤根據不同的性質，一般可採手術切除取、放射線治療以及化療。對頸部惡性腫瘤的根治性手術在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床工作中具有不可替代的地位，是多數頭頸惡性腫瘤獲得根治的基礎。

天津市第三中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科較早開展了頭頸腫塊的手術切除，自2004年引進頭頸外科專家陶樹東主任以來，對頭頸腫瘤的治療水準迅速發展提高，目前可以完成各種高難度頭頸良惡性腫瘤的綜合治療，獲得了廣大患者的一致好評。

關於治療效果，總體上非常樂觀。炎性頸部腫塊以及良性、先天性頸部腫塊是可以治愈的。甲狀腺癌中最常見的乳頭狀癌的預後較好，天津市第三中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科近年來的統計數據顯示，甲狀腺癌乳頭狀癌手術後10年生存率超過90%。而頸部淋巴結轉移癌經過徹底的手術治療，5年生存率在30%～50%。頸部惡性淋巴瘤經過正規的綜合治療，療效非常滿意，早期霍傑金淋巴瘤放療後5年生存率可達90%，非霍傑金淋巴瘤50%以上可以長期緩解。

頸部腫塊的發病具有很大的偶然性，其發病機理至今沒有完全研究明確，相當大一部分難以做到有效預防。因此早期就診、及時發現、及時治療是極端重要的。所以，對於頸部腫塊，我們還是要牢記“早診斷、早治療”這六個字。力求把疾病消滅在萌芽狀態，才能早日恢復健康，不給自己和家庭帶來遺憾。

指導專家：天津市第三中心醫院耳鼻咽喉科主任 陶樹東