生活中，我們經常會出現嗓子啞，甚至沒有什麼誘因出現了聲嘶、音啞。有人不當回事兒，覺得可能就是春燥、上火、説話多，過過就好了，不採取任何處理。相反，有人又特別緊張焦慮，認為嗓子啞就是得了喉癌，於是，聲音稍微有些嘶啞就極度恐慌，甚至來醫院就診時也忐忑不安。

其實，這些過度的情緒都大可不必，正確認識音啞，了解可能存在的疾病，能避免走進一些誤區，對於疾病應早期發現、早期治療，儘早恢復健康。今天，天津市第三中心醫院耳鼻喉科主任陶樹東就和大家一起聊聊嗓子啞的那些事兒。

首先，讓我們先了解一下發聲的器官-喉。喉只存在於用肺呼吸的脊柱動物中，上通喉咽，下聯氣管，位於頸前正中，男性頸前突出的喉結的位置即是喉的位置。以軟骨為支架，間以肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構成的椎體樣結構，包括聲帶、室帶、會厭等。喉位於氣管及肺的開口，不僅具有呼吸的功能，同時還具有發音、保護、吞咽等多重功能，其中以發音功能尤為重要。

上面的圖片直觀反映了喉的結構，聲帶位於室帶下方，左右各一，由聲韌帶、聲帶肌和膜組成，可分為5層結構，在喉內鏡下聲帶呈白色帶狀，邊緣整齊，在深呼吸時聲帶張開，出現一個等腰三角形的裂隙，即聲門。空氣由此進出，為喉最窄處。

吸氣時聲門打開，發聲時聲門閉合。在這個發聲的過程中，先吸入空氣，然後將聲帶內收，拉近，並控制呼氣。自肺部呼出的氣流衝動靠攏的聲帶使之振動即發出聲音。聲帶形狀越長、越厚、越鬆弛，聲帶振動的次數就越少，發出的聲音越低沉；聲帶形狀越短、越薄、緊張度越強，則聲帶振動次數越多，發出的聲音越尖銳。女聲的聲帶比男聲的聲帶更短、更窄、更薄，因而音區比男聲天生高一個八度。

講到這，我們應該都能猜出什麼情況可能會出現聲音嘶啞了。任何原因引起的聲帶增厚及僵硬度增加，聲帶運動的異常，都能導致臨床上出現聲音嘶啞。這些原因，包括炎症、發音濫用、腫瘤、外傷及聲帶麻痹。如何鑒別這些不同的原因呢？又該如何及早發現聲帶腫瘤呢？初篩的方法就是喉鏡檢查，喉鏡檢查能夠直觀觀察到聲帶情況，可以用於喉癌的早期診斷發現，具有巨大優勢。接下來，咱們可以看看各種不同原因造成聲音嘶啞的喉鏡檢查。

一、炎症。急性炎症發病急，輕者聲音粗糙、發音費力，嚴重者由於喉部分泌物較多且粘稠，聲帶充血腫脹，聲門閉合不良，可以出現聲音嘶啞，嚴重者可出現失聲。慢性炎症緩慢發病，用聲過度後聲嘶加重，逐漸發展為持續性聲音嘶啞。這類疾病喉鏡檢查可見雙側聲帶沒有明顯新生物，活動良好，但是可能存在雙側聲帶充血、肥厚，閉合欠佳。    

二、發音濫用所致的慢性機械性損傷、聲帶磨損、上皮增厚，可見於聲帶小結、聲帶息肉、任克氏水腫等。聲帶小結，聲帶游離緣前中1/3交界處有小結節樣突起。小結一般對稱，可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚。聲帶息肉喉鏡下表現為聲帶游離緣前中份表面光滑、半透明、帶蒂如水滴狀新生物。有時在一側或雙側聲帶游離緣見呈基底較寬的梭形息肉樣變，也有遍及整個聲帶呈瀰漫性腫脹的息肉樣變。息肉多呈灰白色或淡紅色，單側多見，也可雙側。

三、腫瘤。包括良惡性腫瘤，其中，惡性腫瘤常見的就是喉癌。

喉癌中有60%是聲門型喉癌，早期表現就是聲音的改變，如：發音易疲倦、音調改變等，容易與感冒、喉炎相混淆。因此凡是40歲以上，聲音嘶啞超過2周，一般治療不見好轉者均需要行喉鏡檢查。當腫瘤組織逐漸變大時，因為聲帶運動的受限再加上腫瘤組織的阻塞聲門可以出現呼吸困難。腫瘤組織表面糜爛可出現痰中帶血。另有30%是聲門上癌，早期常常僅有輕微或非特異的症狀，如癢感、異物感、吞咽不適等而不宜引起患者注意。而當腫瘤向深層浸潤或出現較深的潰瘍時出現咽痛。當腫瘤侵犯杓狀軟骨、聲門旁間隙時則出現音啞。晚期腫瘤較大時出現呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、痰中帶血等情況。另外一部分聲門下型喉癌較少見，因位置隱蔽，早期症狀不明顯。

喉癌治療時採取的治療方式不同也會對喉功能産生不同程度的損害，從而對患者的生活品質産生實質性影響。因此，如何保留喉功能就成為喉癌治療的關鍵和核心問題。目前，人們對喉癌治療的基本策略和目標已經達成共識，即多學科參與其中、多種治療方法與策略聯合應用，在根治腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉的生理功能，即腫瘤控制和生存品質並舉的原則。

天津市第三中心醫院耳鼻咽喉科對於早期喉癌，包括T1-T2期聲門型或聲門上型喉癌，主要應用支撐喉鏡下喉部電漿手術，這種微創手術將電漿技術應用於喉顯微外科手術，使二者的優越性相互疊加。與傳統手術相比具有以下優點：損傷小，無需頸部切口和氣管切開；功能保留好，吞咽、發聲、呼吸基本不受影響；手術時間短，患者痛苦小。電漿消融系統是一種低溫分子瓦解的機制，集切割、止血、消融、沖洗以及吸引于一體，刀頭的前端能在較大範圍內彎曲，易於適當調節長度、角度，操控性好，可以配合在支撐喉鏡下對不同角度腫瘤進行切除，視野清晰，沒有碳化現象，術後恢復快，組織腫脹減輕，減少呼吸困難、咯血等並發癥出現，利於患者的儘快恢復。手術當中可以根據患者和腫瘤的具體情況靈活改變手術方式和策略，以達到良好的腫瘤根治效果。早期喉癌手術治療後復發的病例，經過精心選擇恰當的手術適應證仍然可以進行再次電漿微創手術，並達到控制腫瘤和保留喉功能的理想效果。

四、聲帶麻痹。由各種原因引起的中樞神經系統、周圍神經系統或肌源性疾患引起的聲帶麻痹均可出現不同程度的聲音嘶啞。可能的原因有：1.喉關節脫位（外傷是造成關節脫位的重要原因，多由麻醉插管造成，隨著年齡老化，軟骨進行性骨化，關節周圍肌肉進行性萎縮和纖維化，關節脫位與外力大小無必然聯繫，有時甚至輕微外力，如手背拍擊喉部即可造成）；2.喉關節炎（全身性關節疾病的局部表現，如風濕性、痛風、強直性脊柱炎等，一些喉炎、喉軟骨炎等）；3.中樞性病因較少見；4.周圍性病因，外傷（頸部外傷、甲狀腺手術等）、腫瘤（鼻咽癌向顱底侵犯時，壓迫頸靜脈孔處迷走神經發生喉麻痹；頸部轉移性淋巴結腫大、甲狀腺腫瘤等壓迫喉返神經發生喉麻痹；胸腔段喉返神經可由主動脈瘤、肺癌、食管癌等壓迫而發生麻痹）、炎症（白喉、流感等發生喉返神經周圍神經炎而致喉麻痹）。當發現聲帶麻痹時，除了喉鏡還應進一步檢查，包括甲狀腺B超、胸CT等，明確聲帶麻痹的原因，根據不同病因進行進一步治療。

總的來説，聲音嘶啞是聲帶可能出現問題的一個信號，應及時通過喉鏡檢查排查咽喉部有無腫瘤的發生，特別是老人男性，長期吸煙飲酒，是腫瘤的高發人群，早發現早治療，以爭取更好的疾病預後及生活品質。

（本文由天津市第三中心醫院供稿）