去年以來，山東省煙臺市進一步合理配置醫療資源。為解決“看病難、看病貴”的問題，煙臺市嘗試構建分級診療新格局。分級診療，可實現基層首診和雙向轉診。煙臺市將通過二三級醫院與基層醫療機構構建“利益共用”和“資訊共用”的“雙紐帶”，推動建立二、三級醫療機構與各區、各基層醫療機構全面合作的“網格化”服務模式，不斷提高基層醫療機構服務能力和水準。改革醫療服務定價和醫保支付政策，體現醫療服務“同質同價”，引導三級醫院收治疑難複雜和危急重症患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。建立群眾首診到基層，逐級轉診的看病就醫新模式。
推行家庭醫生簽約推動基層首診
建立分級診療制度，基層首診是關鍵。市衛計委有關負責人表示，要改變群眾有病就去大醫院的就診習慣，應通過家庭醫生式服務模式，對群眾健康實行連續性、責任式的管理，讓家庭醫生和基層醫療機構成為群眾健康的守門人。
63歲的劉桂玲家住華茂街，她認為，有家庭醫生給家人提供健康指導，能夠提高家人的生活幸福指數。劉阿姨的丈夫多年患高血壓，常年服藥，有時候需到醫院復診，去大醫院排隊不方便。“有了家庭醫生，頭痛腦熱的小毛病不用往大醫院跑了，找家庭醫生就可以解決了。 ”劉桂玲説。
記者了解到，家庭醫生式服務簽約工作一直是芝罘區社區衛生服務的重點工作。自2012年推行家庭醫生服務至今，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕産婦、兒童、殘疾人等重點人群的家庭醫生式服務簽約率已達到60%。截至目前，芝罘區已有15余萬戶居民簽訂了家庭醫生式服務簽約協議書。
建立相對穩定且緊密銜接的雙向轉診渠道
建立就醫新秩序，需要各級醫療衛生機構分工協作，建立相對穩定且緊密銜接的雙向轉診渠道。
市衛計委有關負責人表示，要讓市民願意去基層就診，關鍵是要提升群眾對於基層醫療的信心。對此，要著重解決好兩個問題：基層的藥品匹配問題和醫生技術問題。“之前基層衛生機構的藥物和大醫院之間很多時候是難以匹配的。我們通過這兩年的探索，將大醫院和基層醫療機構多發病、常見病的藥物實現了大部分的匹配，這樣老百姓在大醫院看病所開的藥，在基層基本都能配到。”要讓市民在基層配得上藥，也能看得上好醫生。
同時，重視上下聯動的醫聯體建設，讓大醫院的專家，特別是如慢病類的心血管疾病、糖尿病等方面的專家，定期到社區坐診。在社區建立聯合診療門診，讓大醫院的專家在基層坐診的同時指導了基層的醫生，邊看病、邊帶教。“我們的專家到基層衛生機構進行幫扶都是免費的，不向社區收一分錢，不增加社區的負擔，也不增加老百姓的負擔。”市衛計委有關負責人説。
探索按病種付費等複合型付費方式
今年還將推進按病種收費方式改革，在國家推薦的按病種收費目錄內確定不少於50種疾病按病種收費。芝罘區還將建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。2016年，區級公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費，今年全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的複合付費方式。
2017年初，芝罘醫院與只楚社區衛生服務中心以高血壓、糖尿病兩個病種為試點，率先開展雙向轉診工作。常見病、多發病患者可先到社區衛生服務中心就診，對超出其服務能力的疾病，由其提供轉診服務，向上轉至芝罘醫院接受治療；疑難重症患者將繼續轉入毓璜頂醫院接受治療；對診斷明確、病情穩定的恢復期患者，重新轉回社區衛生服務中心進行治療和康復。芝罘醫院正在籌建的分級診療管理網路和遠端診斷網路，也為雙向轉診制度的推行提供了強有力的資訊化支撐。通過分級診療管理網路，醫生可以調閱病人的診斷資訊、醫囑資訊、社區健康檔案資訊、檢驗檢查數據等；通過遠端診斷網路，二、三級醫院可向基層醫療衛生機構提供遠端會診、遠端培訓，以及遠端病理、影像、心電圖診斷等。上下聯動將固定化的醫療資源轉變成為上下互聯的資源共用，既合理利用了醫療資源，也極大減輕了患者的看病負擔。
全科醫生簽約服務率不低於30%
2020年將全面實施分級診療。分級診療的目標在於解決大醫院人滿為患的難題，實現“小病就醫在基層、大病就醫不出縣”。以常見病、多發病、慢性病的診療為突破口，運用醫療、醫保、醫藥、價格等手段，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。2017年，每萬名居民擁有2名以上全科醫生，每個街道社區衛生服務中心擁有1名以上全科醫生，全科醫生簽約服務率不低於30%。
記者了解到，基層衛生服務機構應該專注于兩大功能：為老百姓做好基本醫療服務和公共衛生服務。在具體運作上，分級診療要求常見病、多發病患者首先到基層醫療機構就診，超出基層醫療機構服務能力的疾病，由基層醫療機構提供轉診服務；縣級綜合、中醫、婦幼保健機構以常見病、多發病專科診療為主，負責急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診；而三級醫院以提供急危重症和疑難複雜疾病診療服務為主，減少普通門診和常見病一般診療服務。
市區以暢通向下轉診為重點，充分利用醫療聯合體、對口支援等條件，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。每所社區衛生服務中心（站）至少與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協議。推進芝罘醫院與康復、護理等接續性服務機構和專科醫院建立橫向轉診關係。芝罘醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長率在10%以上。(于明君)（完）
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