社會醫療保險關係千家萬戶的切身利益。政府工作報告中提出，實施補充醫療保險制度。自今年1月1日起，青島市在全國率先建立實施補充醫療保險制度。補充醫保制度重點解決基本醫療保險難以解決的臨床必需、療效精準的貴重藥品、醫用耗材，切實解決群眾有病不敢醫、有藥不敢用的切膚之痛，有利於緩解重特大疾病患者的就醫壓力，提高生活生存品質。昨日，記者採訪部分市人大代表、市政協委員和市民，共同探討如何讓醫療保險制度更好地服務群眾。
市政協委員 劉衛國
原本昂貴的藥費大部分可報銷
今年1月1日起，我市在全國率先建立實施了補充醫療保險制度。市政協委員，市人社局黨組成員、市社保局局長劉衛國接受記者採訪時表示，“黨和政府歷來重視人民健康和醫療保障問題，黨的十八大提出了‘建立更加公平和可持續發展的社會保障體系’的目標要求，這就要求我們在鞏固基本醫療保險已經取得的重要成果基礎上，著眼于解決就醫保障這一重要民生問題，做好制度創新，使廣大人民群眾享受到更加高效和可持續的健康保障，這是建立補充醫保制度的基本背景。 ”劉衛國介紹，目前，基本醫療保險主要保障參保人的基本醫療需求，突出“保基本”的功能，大病醫療保險主要解決參保人醫保統籌範圍內負擔過重的問題。隨著經濟社會發展和醫療水準提高，越來越多的創新藥品和耗材在治療重特大疾病方面發揮了明顯的作用，價格昂貴，但是並未納入基本醫保範疇。為減輕重特大疾病患者沉重的醫療負擔，我市建立實施了全民補充醫療保險。這一制度推出後，很好地補充了基本醫保，目前在我市全民補充醫保制度中，納入保障的特殊藥品和耗材已由最初的9個逐步擴展到了41種，涵蓋了治療惡性腫瘤、罕見病及高致殘率疾病的多種藥品耗材。這些原本高昂的藥費，大部分可以報銷，大大減輕了家庭負擔，這也是制度創新帶來的利好。
市政協委員 林向峰
補充醫保防止家庭因病返貧
“近年來，我市社會醫療保險制度不斷發展完善，較早完成了‘三險合一’城鄉統籌模式，率先構建了長期醫療護理保險制度，全市參保總人數達到820多萬人。 ”林向峰表示，按照“建立更加公平和可持續發展的社會保障體系”的目標要求，我市還面臨一些實際問題，比如人口老齡化加劇、醫療費用持續增長、醫療服務價格多次調增、醫院總床位持續擴張以及人民群眾對醫療需求剛性增長等因素，導致醫保基金支付壓力持續加大。 “原來實行的醫保大病救助制度雖然在一定程度上解決了部分重特大疾病患者的保障問題，但僅靠單一的財政支援將難以為繼，且不符合社會保險統籌互濟的基本原則，一些重大疾病必需的高值高效特殊藥品和醫用耗材難以及時納入保障範圍，群眾因病致貧、因病返貧現象難以根本遏制，所以補充醫療保險制度推出很有必要，也很及時。 ”林向峰説。
市人大代表 冷志俊
政策照顧到了弱勢群體
“我們都知道，對一個家庭來講，最為擔心的是重特大疾病和災難性疾病帶來的巨大經濟壓力。特別是對低收入弱勢群體來講，疾病使他們的生活雪上加霜，我市補充醫保制度的本身就具有精准保障、扶弱濟困的社會意義。 ”冷志俊説，之所以説是“扶弱濟困”，是因為政策針對的是重特大疾病患者這一經濟壓力特別巨大的群體，用補充醫保這種統籌共濟的制度安排，使他們的經濟壓力得到緩解。 “據我了解，對於撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣等弱勢群體，我市在大額醫療費保障上取消了5萬元的起付門檻，直接進入報銷程式，大大減輕了他們的經濟負擔。 ”冷志俊説。
市人大代表 李桂村
補充醫保滿足了個性化需求
“補充醫療保險，是相對於基本醫療保險而言的，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分，是根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水準的一種補充性保險。 ”李桂村表示，補充醫療保險在制度設計上，考慮到了引入商業保險，通過社保機構與商保機構的合作，發揮商保的第三方優勢。 “我市現有的基本醫療保險，在保障待遇上已經處於全國較高水準，補充醫療保險在基本醫療保險的基礎上，進一步滿足參保人個性化、多樣化的需求。 ”李桂村説。
市民 于金波
盼更多特效藥納入補充醫保
“補充醫保對市民來説確實是個大好事，很多救命藥不需要一大筆錢就能買得起了，這對那些得病的市民來説簡直是天大的福音。 ”市民于金波告訴記者，當他在報紙上看到這個新聞後，覺得基本醫保不保的，補充醫保保了。 “我認為下一步應該還要探討將更多的精準藥品、耗材及高血壓、糖尿病等慢性病精準診療項目納入保障範圍，更好地滿足大家的醫療保障需求。 ”于金波説，只有將更多的特效藥納入補充醫保，才能更好地發揮這個制度的初衷，更好地為市民服務。
市民 王浩
希望特效藥材價格可以更低
“我看新聞説，納入保障的特殊藥品和耗材，經管理部門談判後價格明顯下降，有的藥品包括贈藥優惠在內最大降幅達70%，耗材降幅達到50%以上，實現了價格全國最低、慈善贈藥力度最大。如乳腺癌靶向藥物赫賽汀，據統計可平均延長患者存活時間2.87年，原需個人每年自負的16萬餘元降為5.5萬元，自負比例僅為30.14%，下降了50多個點，大大降低了患者經濟負擔。 ”王浩表示，政府一直在想著幫市民減壓，他感覺到這項政策很溫暖，同時，他也希望相關部門能再加把勁，將這些價格再降降，進一步減輕患者的治療壓力。
市民 畢若孟
新政策十分人性化
“參保人發生的住院和符合門診慢性病管理的臨床必需的基本醫保目錄外藥品、服務項目、服務設施相關費用，以及基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄最高限額以上的醫療費用，一個年度內個人負擔超過5萬元以上的部分，支付比例將由原來的60%提高到70%，最高報銷額由10萬元提高到20萬元。 ”青大附院醫保處處長畢若孟説，這些政策在以前是沒有的，現在一項項利民優惠政策的推出都是在進一步提高報銷水準，減輕市民的治療壓力。 “在市政府剛剛發佈的今年10件33項市辦實事中第4件就是醫療領域的，具體內容就是要提高居民醫療保險待遇，建立實施補充醫療保險制度。 ”畢若孟説，每年政府都很重視提高居民醫療保險待遇，一直在減輕參保居民的醫療負擔。
市民 管陽
購藥途徑應更加便利
“據我了解，補充醫療保險中購買特藥、特材使用的是定點取藥制度。參保患者在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點特供藥店，一個醫療年度內原則上不予變更。 ”市民管陽認為，如果定點特供藥店發生供藥中斷、地址變更、停止營業等特殊情況的，參保患者會遇到一些麻煩，所以他認為應該讓市民有更便捷的購藥渠道。（記者 徐棟）
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