6日下午兩點半,在山東省千佛山醫院,濟南市民趙先生為母親辦理了出院結算手續,本次住院治療總費用為39102.06元,其中醫保基本統籌支付35055.31元,公務員補助2655.71元,趙先生只需在結算時支付個人負擔的1391.04元。趙先生的母親來自青海,這是我省第一例實際住院患者跨省異地即時結算。
6日下午,在山東省千佛山醫院,趙先生正在為母親辦理出院結算手續。齊魯晚報·齊魯壹點記者陳曉麗攝
據介紹,趙先生的母親退休後投奔兒子,來到濟南長期居住,但戶籍一直在青海。這次因為胸椎骨折住院手術,趙母一共住院治療了五天。
趙先生向記者展示了一個月前剛收到的青海省人社廳發放的醫保卡,現在只要拿著這個醫保卡就可以實現跨省異地即時結算。
“母親今年已經85歲了,之前也住過幾次院,每次醫保報銷起來都很麻煩。”趙先生説,不僅自己要先墊付所有的治療費用,還要到居委會開居住地證明,到醫院取病歷、費用明細等,然後再寄回青海評估審核,只是集齊這些文件往往就要兩三周的時間。等當地審核通過再打過來報銷款,還需要兩到三個月時間。“去年,我母親也因為骨折住院手術,當時花了三萬多,三個多月才拿到報銷款。”
山東省千佛山醫院醫保處工作人員岳毅告訴記者,跨省異地即時結算是由醫院先行墊付醫保報銷款,然後再由當地醫保資金和醫院結算。“未來可能會由當地省份先在醫保平臺上預付部分省級預付金,醫院墊付後直接結算。隨著跨省異地即時結算帳單工作的不斷推進,政策方面肯定會越來越完善。”
即時結算還有助於節省醫保資金,岳毅進一步解釋道:“如果有患者家屬出院後偽造費用明細和發票等文件,將治療費用惡意抬高,當地醫保沒有足夠精力發現,就會造成資金浪費。”目前,山東已經實現與江蘇、黑龍江、北京、青海等27個省份跨省異地即時結算,並且還在繼續增加中。
按照此前人社部和財政部聯合印發的通知,跨省異地就醫原則上執行就醫地支付範圍及有關規定,而醫保統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策,即外省參保人員來山東就診,即時結算報銷範圍按照山東醫保目錄確定,而報銷比例則由患者醫保所在省份確定。
全省17市及省本級已全部接入系統
早在今年1月,我省就已正式接入全國跨省異地就醫結算系統。2月20日,與黑龍江省實現首筆跨省異地住院費用直接結算。這是我省通過國家異地就醫結算平臺進行結算的首個成功案例,也是當時國家平臺正式結算的第5個案例。
隨著跨省異地就醫工作的推進,截至3月21日,全省17市及省本級已全部接入國家異地就醫結算系統,開通山東大學齊魯醫院等定點醫療機構52家,是繼吉林、海南、寧夏之後第4個全省所有統籌區接入部級系統的省份。
按照人社部的時間表,今年重點解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地住院費用直接結算。實現跨省異地住院費用直接結算,將大大方便參保人員跨省異地就醫結算,同時,進一步提高社保經辦機構對異地就醫的監管水準。
(齊魯晚報·齊魯壹點 記者陳曉麗周國芳)
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