截至7月1日，山東駐濟33家省屬公立醫院和17市253家公立醫院綜合改革全部啟動。拿藥花錢少了，檢查檢驗費用低了，每一位患者都切實感受到改革帶來的變化。
如同倒下的第一塊多米諾骨牌，價格調整引發了一連串的連鎖反應。兩個月來，一連串變化在山東醫療衛生行業悄然發生，定價機制、補償機制、編制人事管理、分級診療制度、醫院法人治理結構等方面存在的癥結逐一破題，山東公立醫院改革出現前所未有的突破。國家衛生計生委高度評價相關改革，認為山東在推進公立醫院綜合改革等方面頂層設計完善，政策落實得力，創造了好的經驗。
58億元藥費落回患者口袋
以前做次CT平掃550元，現在400元就搞定。“做檢查便宜了”，這是“老病號”濟南市民黃先生的直觀感受。公立醫院綜合改革全部啟動後，公立醫院大型醫療設備檢查檢驗費用普遍下調，降幅達到20%左右，患者直接受益。
費用下調的不僅是檢查檢驗。改革後，我省公立醫院藥品不再加價銷售，一些藥品價格甚至低過了零售藥店，廣大患者尤其是慢病、重症患者的購藥成本大幅降低，醫院藥佔比，即患者就診過程中藥品花費佔總花費的比例有了明顯下降。今年5月，省城一家三甲醫院的藥佔比為41.25%，6月改革後直降為31.45%，全院藥品支出降低了4000萬元，患者的次均藥品花費降低了15%。統計顯示，取消藥品加成後，我省共減少藥品支出58億元。
為抑制公立醫院從患者口袋中牟利的衝動，我省加大對醫療機構財政投入力度，彌補取消藥品加成後收入的減少。今年我省財政新增3億元支援城市公立醫院綜合改革，其中，撥付13個市(青島、濰坊、東營、威海除外)2.08億元，僅臨沂一市就獲2600萬元。為保證改革同步啟動，非省財政撥款單位山東大學齊魯醫院和山東大學第二醫院分別獲得了1115萬和243萬元的撥款，用於推進改革。
價格杠桿撬動醫療費結構調整
作檢查醫院賺得少了，甚至有些項目做得越多賠得越多，醫生自然不再“亂檢查、大處方”，價格杠桿有力撬動了我省醫療費用結構的調整。
數據顯示，今年7月，全省城市公立醫院出現了“三升五降”的趨勢——業務收入、業務量、出院病人實際報銷比例穩中有升，藥品收入、藥佔比、門診次均費用、出院次均費用、平均住院日首次出現下降趨勢，醫療費用結構更趨合理。
首先是醫療服務價格的提高。知名專家的診療費從幾元、十幾元漲到100元、200元甚至300元，依舊收到患者的熱捧；手術費上浮，難度最大的四類手術費上浮達75%，“一把刀”的技術得到了來自體制內的肯定，醫務人員技術勞務價值得以體現，真正實現了“堵後門，開前門”——醫藥流通環節的利益鏈斬斷，醫生灰色收入減少，提高醫療技術服務價值，以陽光薪酬的形式引導醫生通過合理渠道獲取收益和職業尊嚴。
醫院和醫務人員把更多精力投入到提高服務品質、創新醫務技能、控制醫療費用上去。7月1日開始，山東省立醫院全面運作日間手術，白內障、疝氣等診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的手術病種當天手術，當天出院。“床位週轉率提高了，很多原來需要排隊做手術的患者在最短時間內做上手術，省了住院的費用，醫保支付也相應降低。”該院醫務部主任曹銘鋒介紹，截至目前該院已有65個病種實現了日間手術。
“此次改革不僅是一次價格調整，而是希望以價格調整破除‘以藥補醫’，
並以此為突破口推進公立醫院在管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制方面進行全面綜合改革。”對此次改革，省衛生計生委相關權威人士這樣評價。
“按編進人”成為歷史
價格理順了，醫院打破了原有“賺錢蓋樓買設備”的怪圈，更加符合公立醫院發展規律的現代醫院管理模式開始萌芽落地。
8月24日，聊城市衛計委通過官方網站，發佈7家市直公立醫院的用人招聘計劃，這是該市公立醫院首次招聘備案制醫務人員。
“在我們醫院，護理人員近一半都是合同制，他們工作量大，夜班多，收入卻不如編制職工，幹事熱情被抑制。”聊城一家醫院院長表示。長期以來，缺少人事編制一直是困擾醫院發展的瓶頸。對於醫護人員來説，技術、經驗、診療時間、風險壓力甚至不如一紙編制更能決定他們的收入；對於醫院來説，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難嚴重制約了醫院發展。
此次公立醫院綜合改革後，我省公立醫院編製備案制全面落實。自今年起，我省不再安排醫院用編進人計劃，同時賦予公立醫院用人“三個自主”——自主確定編制總量、自主進行崗位設置、自主招聘各類人員。“醫院用人將更加靈活，但同時，沒有了編制，要想留住真正的人才就要提供更具吸引力的待遇和發展空間。”上述醫院院長表示。目前，全省已經備案的醫務人員控制總量達38.2萬名，困擾公立醫院發展多年的人事編制不足困局正在打破。
濟南、淄博等12個市率先組建公立醫院管理委員會，探索公立醫院法人治理結構，其中有31家醫院組建了理事會。公立醫院還將構建董事會模式，在引入社會資本後，公立醫院與出資方共同組建董事會並實行院長聘任制，未來將在省屬公立醫院先行試點推開。
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