齊魯網2月26日訊 （山東臺新聞中心記者 劉駿 郭鵬 威海臺記者 楊硯波 ）習近平總書記在闡述“共用”理念時指出：“促進公平正義、增進人民福祉，是我國改革發展的出發點和落腳點。要真正做到，並不容易，很關鍵的一條就是必須使社會政策起到托底作用。”目前，醫療費用增長過快仍然是阻礙廣大患者順利就醫的“頑疾”，怎樣在政策上尋求突破，為群眾的生命健康“托底”？威海做出了探索。
據山東廣播電視臺新聞中心《山東新聞聯播》報道，28歲的榮成小夥兒孫海龍，兩年前患上尿毒症，每週三次血液透析是他活下去的保證。一年下來，光血透費就將近10萬元。儘管加入了城鎮職工醫保，但個人自付的部分仍然讓他舉步維艱。而與此同時，醫院院長們也在發愁。
威海市中醫院院長蘭勝才：“（醫保基金）打包在一起的時候，我們到年底的時候，剩不了幾個錢，錢花在不一定十分要緊的地方了，把過多的醫療資金支付了。”
近年來，醫保基金的結算辦法主要是“總額預付”，也就是按照前一年度的數據，把新一年的費用提前打包劃撥給醫院，總額控制、包乾使用。這種辦法在一定程度上約束了醫療費用的盲目暴增，但是用於管理上相對“粗放”，醫療費用仍然以年均20%的速度在增長。
威海市社會保險服務中心主任王吉會：“社（醫）保基金是給老百姓購買服務的，而這種服務是一種特殊服務，必須依賴醫療機構這種平臺，非常主動地來控制費用。醫療機構這種平臺的積極性發揮不好，你這個服務怎麼能保障呢？”
怎樣讓醫院從“被動”變“主動”呢？威海社保部門從政策上“破冰”，提出“定額結算”的醫保支付辦法：核定出每個病種的合理收費標準，每月與醫院結算，超支部分由醫院自付、結余部分則留給醫院。
威海市中醫院院長蘭勝才：“給了我們方向，管理上我們有針對性。發揮醫生的作用，不要亂開藥，不要開大處方，不要增加病人不必要的檢查。你省下的錢，院方就可以用於再來年的發展基金。”
要讓醫院有動力，更要讓患者得實惠。在最關鍵的“定價”環節，社保工作人員通過到醫院實地調查、召開院長座談會、與藥品器械供應商談判等方法，一步步擠出虛高價格裏的“水分”。
威海市社保中心稽查科科長鞠立世：“剔除不合理的費用，材料也好，藥品也好，是不是可以進一步壓縮費用，有多大的空間。這樣的話，我們進一步分析，拿出一個對這種病，我們認為相對合理的數據。”
以尿毒症腎透析為例，經過反覆核算、談判，最終確定的價格比原來壓低了30%。擠出來的“水分”，社保中心又把它變成“紅利”用在了患者身上，在威海，參保職工的腎透析報銷比例由90%提高到100%、參保居民由50%提高到80%，經濟負擔大大減輕。
威海市社會保險服務中心主任王吉會：“我們的想法就是要花最少的錢，來購買最好的最優質的服務。”
2015年，威海市納入“定額結算”範圍的病種共有31個，累計為3萬名參保人員減負2.5億多元。而今年，定額結算病種又擴大到81個。
歡迎廣大網民為中國網山東提供新聞線索，積極投稿。中國網山東熱線電話:【0531-88556593】 投稿郵箱：zgwsdchina@126.com 中國網山東微網志：http://weibo.com/aixinqiye 微信公眾號 ：sdpdchina
