近日，在西充縣人民醫院獲悉，Z先生反覆咳嗽3年多，輾轉多地求醫竟未明確病因，成為典型的疑難雜症。病痛的折磨讓病人咳嗽難耐，尤其是近1個月以來開始右側胸背部疼痛，咳出白色泡沫痰，來到西充縣人民醫院檢查終診斷出肺部罕見腫瘤。在該縣醫院學科技術能手共同努力下，成功破解了這一病例，受到了病人及親屬點讚。
西充縣人民醫院肺部佔位性病變多學科診療（MDT）會診團隊是如何解開患者持續咳嗽的三年迷霧、使肺部病灶露出真容的呢？
該病例要從2020年春天説起，56歲的Z先生出現反覆咳嗽，開始時也沒注意，自服感冒藥、止咳及祛痰藥物仍覺無效。Z先生意識到情況不對，決定去醫院進一步查明原因，CT檢查提示：右肺下葉腫塊，疑是腫瘤。於是，這三年以來，Z先生輾轉多家醫院，就為了明確自己是不是腫瘤，是得的什麼腫瘤？
在該院行胸部CT檢查提示右肺下葉有腫塊後，Z先生於2020年3月20日前往南充市某三甲醫院就診，做了CT定位下經皮肺穿刺活檢。病理提示：右肺活檢的肺組織有間質纖維組織增生，灶性淋巴細胞浸潤，涂片未查見異型細胞。
2020年4月9日Z先生前往成都市某醫院就診，行超聲支氣管鏡引導經支氣管針吸活檢術，術後病理提示：右肺中葉與右肺下葉之間嵴旁低回聲腫大淋巴結，於此處穿刺活檢，病理仍未找到腫瘤細胞。
2021年6月11日，Z先生在上級醫院完善PET—CT檢查中，診斷為右肺惡性腫瘤，未能明確病理類型。
2023年8月以來，Z先生咳嗽次數明顯變多，右側胸背部出現疼痛不適，身體消瘦，體重下降約5公斤，活動後感覺氣短。9月13日，飽受病痛折磨的Z先生帶著3年來的檢查資料，入住西充縣人民醫院腫瘤科。醫生安排復查胸部、全腹部增強CT，發現雙側腎上腺佔位，考慮癌細胞轉移。
胸腹部CT主要顯示：右肺門區團塊灶，腫塊較前片增大；右肺門區及縱隔內多發淋巴結腫大；雙側腎上腺區團塊、結節。
在該院的初步診斷結果：右肺下葉惡性腫瘤cT4N2M1clVB期縱隔淋巴結繼發性惡性腫瘤、肺門淋巴結繼發性惡性腫瘤、腎上腺繼發性惡性腫瘤；右側少量惡性胸腔積液；阻塞性肺炎；營養不良。
至此，困擾Z先生三年多的病因有了答案：主要是右肺有惡性腫瘤，但是肺惡性腫瘤存在很多具體分類，因此，還有待病理檢查確認肺惡性腫瘤的類型，對症施治。
副院長周國華（副主任醫師）、放射科主任蒲洪山（副主任醫師）、腫瘤科主任賴玉斌（副主任醫師）、呼吸與危重症醫學科主任龐先瓊（主任醫師）、呼吸與危重症醫學科秘書范龐雙（副主任醫師）等專家組成MDT團隊，在熟悉患者病歷及影像資料後，認為患者症狀加重，肺部病灶明顯進展，結合病程，考慮低度惡性腫瘤可能性大。因此，應明確病理類型再制定治療方案。MDT專家組建議：先做支氣管鏡，取活檢，若仍未能明確，再行CT引導下右下葉經皮肺穿刺活檢。
患者的支氣管阻塞比之前嚴重，于2023年9月15日在該院呼吸與危重症醫學科支氣管鏡室完成支氣管鏡檢查。該檢查由主任醫師徐華和主治醫師陽明明共同檢查。鏡下見右主支氣管通暢，局部黏膜呈浸潤樣改變；右中葉支氣管開口處可見新生物堵塞管腔，於此處活檢。
病理初診結果：右中葉支氣管新生物活檢，察見擠壓變形細胞，腫瘤性病變待排。免疫組化結果：結合HE形態及免疫組化結果考慮（肺組織）神經內分泌腫瘤，傾向於非典型類癌。
為此，困擾Z先生三年的病灶，在該院醫務人員的不懈努力下終於得到病理確診——非典型類癌，這是一種非常罕見的肺類癌，只佔所有肺惡性腫瘤的1%至2%。肺部佔位性病變多學科診療（MDT）團隊考慮患者腫瘤分期較晚，不適合手術，擬對患者進行化療，目前劉先生已完成第一週期化療，化療後無特殊不適。
什麼是肺類癌？肺類癌是一種起源於支氣管肺黏膜Kulchitsky細胞的惡性腫瘤，屬於神經內分泌癌。肺類癌非常罕見，只佔所有肺惡性腫瘤的1%至2%。根據病理學類型的差異，肺類癌又分為典型類癌和不典型類癌。可發生於任何年齡，以40至60歲居多，男女發病率相近；早期可無症狀，隨病情發展可出現咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、發熱等。因發病病因及機制尚不明確，目前尚無明確的預防措施，手術是治療肺類癌的主要手段，遠處臟器，肝、腦、腎上腺等的癌轉移是影響肺類癌預後的重要因素。對分期較晚、不能手術或術後病理淋巴結陽性的患者，應探索輔助放化療或者靶向藥物治療。（范龐雙）
