調查動機

近段時間以來，各類與學習門診相關的話題不斷登上熱搜榜。10月，上海兒童醫學中心心理衛生團隊與上海交通大學心理學院聯合設立“空間與數學學習困難門診”的消息引發熱議。

實際上，北京、上海、江蘇、河南、廣東、廣西等地一些醫院近年來都先後開設了“學習困難門診”，主要面向那些不願上學的適齡兒童，這些孩子的常見表現為早晨拒絕前往學校，甚至出現長時間的缺課現象。

孩子為何“拒絕上學”？如何保障孩子的身心健康和受教育權？帶著問題，記者進行了調查採訪。

“上課總是開小差，一個學期下來，課本還是新的。”前不久，一個工作日的上午，本該是上課時間，北京五年級小學生康康在父母的帶領下，來到首都兒科研究所附屬兒童醫院（以下簡稱兒研所）學習困難門診就診。

康康母親滿臉焦慮地向醫生講述孩子的情況：“進入四年級後孩子的成績逐漸下降，到了五年級徹底跟不上課了。”無奈之下，他們只能求助醫生。

《法治日報》記者注意到，當時候診大廳基本坐滿了人，有十多位家長帶著孩子正在候診，有的一家老小都出動了。這些孩子多半在埋著頭玩手機。

“孩子根本學不進去，不知道是孩子生了病還是我們的家庭教育出了問題。”孩子進入診室後，一位在外焦急等待的家長對記者如是説。

針對學習困難問題

醫院紛紛開設門診

“‘拒絕上學門診’開設5個月接診4000人”“學習困難門診能幫家長走出焦慮嗎”“孩子數學學不好可能是數學障礙”……

在學習困難門診的相關報道下，存在著兩種不同的聲音：一部分人認為這類門診能夠敏銳地洞察並有效解決孩子的情感需求；另一部分人則將其歸結為部分家長為教育焦慮交的“智商稅”，是“病急亂投醫”。

而相關門診的醫生則認為，對於“拒絕上學”這一行為，家長和社會都不應輕視，這是孩子在面臨困境時發出的信號。

學習困難，孩子本身最苦惱。康康向醫生傾訴，自己真心想好好聽課，然而無論怎樣努力控制，還是不由自主地走神。

在經過一系列的注意力測試後，康康被確診為患有注意缺陷多動障礙，也就是人們常説的多動症。

“康康的案例極具代表性。”接診醫生解釋説，在門診中，學習困難的發生率大約為20％，其中男生出現學習困難的數量相較于女生要多一些，並且這種情況在小學低年級階段表現得更為顯著。導致學習困難最常見的原因是多動症，佔比達60％以上。“學習狀態不好”“成績不行”“寫作業拖拉”“上課注意力不集中”等，幾乎是家長們共同關注的主要問題。

“就拿康康來説，低年級時題目較為簡單，他本身智力也不錯，所以即便上課走神，也能夠跟得上學習進度。然而，隨著學業難度的不斷增加，多動症導致的注意力不集中問題愈發凸顯，進而使得他的學習困難情況表現得越來越明顯。”上述醫生説。

記者梳理公開資料發現，近年來，北京、上海、江蘇等很多地方的醫院都開設了學習困難門診，專門針對在學習方面出現問題的孩子，具體涵蓋了注意力缺失等認知層面的問題，以及心理和情緒問題、智力結構偏向問題等。

其中，兒研所的學習困難門診自2022年5月開設以來，每年接診8000多名患者。該門診旨在通過多方面檢查評估，尋找造成孩子學習困難的原因、排查影響學習表現的疾病，針對注意缺陷多動障礙和學習障礙等進行診斷評估、干預指導、家長教育及藥物治療綜合干預。

上海兒童醫學中心心理衛生團隊與上海交通大學心理學院聯合設立的“空間與數學學習困難門診”係特需門診。記者在官方預約掛號渠道查詢看到，整個12月的就診號源已經全部約滿。

據醫學專家介紹，“拒絕上學”並未被列入既定的診斷標準，其並非一種獨立的疾病，一般會與其他精神或心理問題一同出現。從國際層面來講，有學者把“拒絕上學”定義為兒童自發地拒絕上學，抑或難以整日在課堂上堅持學習的表現形式。

有些確有就醫需要

有些癥結在於家長

北京市民趙琳是10歲男孩童童的母親，她經常接到學校老師的“投訴電話”，反映童童上課坐不住，動來動去，手裏喜歡不停地摳東西，甚至把靠窗位置的墻皮摳得稀碎。他還總影響其他同學，無法獨立完成作業。

前段時間，趙琳帶著兒子來到北京朝陽一家醫院的精神心理科就診，在做完200多道測試題後，醫生遞給她一份診斷結果，上面寫著“中度抑鬱”，建議吃藥觀察。過了幾日，她在網上看到首都醫科大學附屬北京兒童醫院開設“拒絕上學門診”的消息，又搶了個號。

在北京兒童醫院，醫生問診後並沒有給出“抑鬱”的診斷，而是説孩子的問題在於“有點緊張”，建議家長多參與孩子成長，不定時帶孩子來門診進行心理輔導，多與大自然接觸。

這個問診結果讓趙琳稍微“松了一口氣”。之後經過一段時間的家庭陪伴和醫生心理輔導，童童的情況得到了一定緩解。趙琳近日告訴記者，她已經有一個多月沒接到老師的“投訴電話”了，孩子慢慢也能獨立完成作業了。

“造成孩子學習困難的原因有很多，既有可能是神經發育障礙性疾病，也有可能是教育方式不當、孩子出現情緒問題、家長期望過高造成孩子壓力過大等原因。”鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院）兒童發育行為科門診主任靳彥琴説，從就診情況來看，注意缺陷多動障礙是造成孩子學習困難的主要原因。

她告訴記者，大多數孩子確實存在就醫需要，少部分孩子是因為家長情緒焦慮。患者就診時，醫生通常會先進行專業評估和生理檢查，鑒別造成學習困難的具體原因。大多數孩子具有正常智力水準，但在某一學習能力領域可能存在障礙，醫生會針對診斷出的問題，給出一些具體治療和干預的方法，避免和同齡兒童的差距進一步擴大。

靳彥琴説，針對不同原因的學習困難問題要給予個體化的治療方案，從注意力到記憶力，從語言理解到閱讀表達，邏輯推理能力等都可以通過專業訓練改善。

“學習成績不理想與學習困難並不能畫等號。”靳彥琴舉例説，以百分制為例，有些孩子雖説只取得六七十分的成績，但孩子已經很努力，這實際上可能是孩子本身的學習能力就存在問題。當面對可能無法實現的預期結果時，家長、孩子以及學校都應當以理性的態度去看待，防止因過度焦慮而給孩子帶來挫敗感。

也有教育專家指出，教育方式不當、家庭環境不穩定、教學方法不適合、校園人際關係問題、教育焦慮的蔓延等原因，也導致一些孩子經常處於焦慮和恐懼之中，無法安心學習，學習成績因此受到影響。

醫院家庭學校合作

完善心理健康教育

在醫院門診採訪時，記者感受到家長對讓孩子接受治療和看到治療效果的迫切心情。一些家長反覆催問：我家孩子是病了嗎？吃了藥多久能看到孩子好轉？孩子的××症狀什麼時候能徹底消失？

醫生會耐心回復：“不能要求孩子完美。”

家長如何正確判斷孩子是否需要進行醫療干預？

靳彥琴舉例説，比如學校開學已將近一個學期，孩子已然適應了學習環境，然而即便有老師和家長的共同努力與幫助，孩子的學習狀態依舊欠佳，注意力不集中、粗心、完成作業困難、丟三落四等這些問題已經影響到孩子的學業和生活時，家長就應當重視了。

靳彥琴介紹，在因為學習問題前來就診的孩子裏，有三分之二的孩子會被確診患有注意缺陷多動障礙。這些孩子通常有多動、注意力難以集中以及衝動等表現。但是“多動的孩子”不一定都是多動症，倘若老師頻繁反饋孩子上課存在注意力方面的問題，又或者家長在輔導孩子時深感疲憊，乃至整個家庭狀態都因此受到影響，那麼就應當及時對孩子進行專業的評估和干預。

專注于兒童青少年精神醫學臨床、科研和教學工作20年的崔永華指出，很多家長比孩子還容易焦慮、情緒失控，這些對孩子是不利因素。家長不當的養育方式會影響治療效果，這種案例比比皆是。

崔永華提醒家長，營造良好的家庭氛圍，實施良好的教育方式，有助於促進孩子的健康成長，降低孩子發生不良問題的風險。因疾病導致的學習困難，需要漫長的治療過程，一定要按時就醫，不可隨意停藥，需要根據孩子的症狀、體重和用藥效果不斷調整治療方案，才能收穫更好的治療效果。

有業內人士建議，醫院方面加強專業人才建設，培養更多專業的兒童精神科醫生、心理醫生、康復治療師等，提高學習困難門診的診療水準。完善診療服務體系，建立健全學習困難診療服務體系，包括診斷、評估、治療、康復等環節。醫院應加強與學校、家庭的合作，形成全方位的治療模式，為孩子提供更加系統、全面的治療服務。

此外，通過多種渠道向公眾普及學習困難的相關知識，提高家長和老師對學習困難的認識和理解。醫院可以舉辦科普講座、發放宣傳資料、利用媒體宣傳等方式，讓更多的人了解學習困難的症狀、原因、治療方法等。

教育專家李一陵認為，家長要樹立正確的教育觀念，尊重孩子的個性和興趣，採用科學、合理的教育方式。不要過分強調孩子的學習成績，要注重培養孩子的學習習慣、思維能力和創新精神。同時，家長也要給予孩子足夠的關愛和支援，讓孩子感受到家庭的溫暖，營造良好的家庭氛圍。

他還提到，學校層面，教師要根據學生的特點和需求，採用多樣化的教學方法，滿足不同學生的學習需求。例如，對於注意力不集中的學生，可以採用小組合作學習、遊戲教學等方式，提高學生的學習興趣和參與度；對於存在一定學習障礙的學生，可以採用個別輔導、分層教學等方式，幫助學生克服學習困難。同時，學校還要加強對學生的心理健康教育，建立健全心理健康教育體系，與家長及時溝通和合作，共同關注學生的心理健康。

“學習困難門診的火爆，反映出社會對兒童學習問題的高度關注。學習困難是一個複雜的問題，背後涉及醫學、家庭、學校、社會等多方面的因素。要解決學習困難問題，需要醫院、家庭、學校和社會的共同努力。只有形成全方位、多層次的治療和支援體系，才能幫助學習困難的孩子克服困難，提高學習能力，實現健康成長。”李一陵説。