合肥經開區居住人口較為集中，且老年人居多，居民對健康養生、就醫等方面需求旺盛，就如何有效控制慢性病風險，提高居民健康生活水準，獲得高品質幸福生活，經開區芙蓉社區圍繞居民健康需求，探索實踐好經驗，深入推進“康養芙蓉　幸福社區”品牌工作，做好居民健康守護人。

以網格為單位，精準摸排居民健康狀況

芙蓉社區下轄10個居委會，42個網格。今年4月以來，社區黨委牽頭各居委會以網格為單位對轄區群眾身體健康狀況進行摸排走訪。聯動紅管家、居民志願者等充實網格力量，重點摸排轄區49個居民小區的65歲以上高血壓、糖尿病等慢性病及高齡獨居、空巢、殘障、重大病等特殊困難群體，累計走訪居民5000余人次，共摸排老高糖群體1087人，一戶一檔登記造冊，做到了居民健康情況底數清、資訊明。

引進專業社工，精準評估居民健康服務需求

為進一步發揮專業社會工作者在挖掘居民健康需求、開展精準服務、挖掘社區資源等方面的專業優勢，從健康管理、健康教育、健康組織培育和健康氛圍營造等四個方面構建社區健康支援網路。芙蓉社區引進合肥蜀山區民生社會工作服務社開展“康養服務　幸福社區”服務項目。項目一經啟動，社工在網格摸排基礎上，開展居民健康服務需求評估，共訪談調研居民300余人。大部分的慢病老人提出希望社區就近開展定期的健康監測服務。同時，在調研中發現，部分慢病老人會出現憑感覺來決定是否服藥的問題，亟需建立科學的慢病管理防控意識。

黨建引領共建，凝聚居民健康服務合力

為滿足轄區居民尤其是老年人日益增長的健康服務需要，芙蓉社區黨委圍繞老高糖慢性病、眼睛、口腔等常見病篩查和預防設計服務項目。依託黨建聯席會，以項目認領方式分別與安徽醫科大學第二附屬醫院、合肥市婦幼保健院、合肥市口腔醫院、合肥市第三人民醫院、合肥市第四人民醫院五大共建醫院開展“安康護老”“愛幼行”“口腔衛士”“明眸行動”、“療愈花園”5個健康服務項目，把轄區黨建資源轉化為服務資源，著力提升全民健康素養水準。此外，在康養志願者開展轉陪診服務時，5大醫院還可提供綠色通道就醫服務。康大姐是翠微苑小區10號樓居民，出國旅遊時突發意外導致胸骨骨折，向芙蓉社區尋求幫助。社區第一時間安排了康養志願者田敏華為康大姐提供轉陪診服務，對接安徽醫科大學第二附屬醫院骨科醫生，用微信視頻遠端會診，進行診治和指導，做好手術準備，康大姐回國第二天就進行了手術，如今她已經康復。

家庭醫生助力，精準開展健康管理項目

根據調研情況，芙蓉社區聯合社區衛生服務中心啟動“家醫有約　健康芙蓉”項目，在健康服務需求旺盛的小區內打造10個便民康養服務陣地，家庭醫生團隊定時定點為居民建立健康檔案、辦理家庭醫生簽約，提供血糖血壓健康監測和健康諮詢等服務。同時依託安醫大二附院緊密型城市醫療集團，還可為居民提供綠色通道就醫、轉診服務，讓居民不出小區便可享受到便捷的醫療服務。對因身體條件受限不方便出門的居民，經社工評估符合到府服務條件的，在康養志願服務隊伍的協助下，還可以為居民聯繫家庭醫生提供到府巡診服務。居住在翠微苑小區的顧爺爺長期患有糖尿病，因年事已高行動不方便，外出就醫困難，難以定時監測血糖。“家醫有約項目”啟動後，顧爺爺成為了家庭醫生簽約到府服務的對象，家庭醫生定期與志願者到府，為顧爺爺開展血糖監測，並提出用藥、飲食生活方面的專業建議，解除了顧爺爺一家的顧慮。

項目啟動以來，以安徽醫科大學第二附屬醫院緊密型城市醫療集團為載體，芙蓉社區聯合芙蓉社區衛生服務中心以小區為單位開展巡迴醫療服務，在小區黨支部和衛生健康委員會的支援下推進醫療資源下沉共用，同步開展居民建立健康檔案和家庭醫生簽約服務。截至目前已開展專家義診進小區和健康守護等巡診活動60余場次，為40余位居民提供到府巡診服務，累計服務居民2400余人次，切實為廣大居民送去健康和關愛。通過“定點＋到府”形式，將健康服務送入小區、送進家門，讓慢病管理理念深入人心，實現居民健康意識、健康素養與自我管理能力的全面提高。

（文／合肥經開區社會發展局）