“熬日子，還有540天。”進入某三甲醫院規培一年多，李利每天都在算著結束規培拿證的日子。

和此前在湖南一家醫院衛生間內輕生的年輕規培生曹麗萍一樣，李利也是正在規培的醫學研究生。李利説，雖然她沒有傷害自己的想法，但遇到的困境類似：曹麗萍在遺書中稱已連續工作36小時，平時加班多、任務重，卻受到不公正待遇。“忍耐到畢業。”這是李利和她身邊大多數同學的想法。

遺憾的是，在曹麗萍之後，廣西南寧市第一人民醫院又發生兩起自殺事件，兩名自殺者年齡分別為27歲和22歲。在幾起悲劇發生後，許多從業者呼籲，亟待改善規培生的工作環境和待遇。

淪為大醫院“廉價勞動力”

北京大學醫學人文學院副院長王岳介紹，過去醫學人才培養學制相對混亂，與社會的醫務人員需求存在嚴重落差。而住院醫師規範化培訓制度建立的初衷，正是為了解決醫生同質化、水準不高的問題，讓醫學生在三甲醫院接受規範化培訓，以此來提升基層醫務人員的水準。

2013年12月，教育部等七部門聯合印發《關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》，提出2015年全面啟動住院醫師規範化培訓工作，到2020年基本建立住院醫師規範化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，均要接受住院醫師規範化培訓。規培制度在全國範圍內全面推開，成為了所有醫生正式執業的必經之路。

成為一名合格的醫學生需要漫長的時間。

李利介紹，目前醫學生培養體制下，無論是本科、碩士還是博士，都需要3年的規培。本科是5年在校學習加3年規培，俗稱“5＋3”，共8年；學碩是“5＋3＋3”，共11年；專碩是“5＋3”，專碩3年期間可以邊讀書邊規培，省去了畢業後3年的規培時間。博士時間更長，加上3年規培，基本都是十年起步。

李利説，學碩3年不帶規培，畢業後還需再規培3年，因此一部分學生會選擇直博，未來做科研。囿于目前的就業環境，大部分本科生和李利一樣選擇了專碩，相當於省下三年時間。

專碩生的畢業要求是“四證合一”（學位證、學歷證、住院醫師規培合格證書和執業醫師資格證），“專碩生只有拿到了規培合格證，才能拿碩士畢業證。為了拿到規培證順利畢業，我們許多專碩生只能頂著壓力繼續幹活，否則三年碩士也白讀了。”

2014年至2024年，是住院醫師規範化培訓制度走過的第一個十年。經過十年的發展，規培制度培養了許多醫學人才，但因各個規培基地的水準參差不齊，多數規培生面臨工作強度大、待遇差等問題，受到外界爭議。

在規培科室，李利最常做的工作是抄監護、取心電圖、給代教老師跑腿送單子，甚至是幫拿快遞外賣。她有時候上午跟診，夜班忙到次日淩晨1點才睡，清晨6點又要爬起來給病人測血糖。

3月份，教學秘書給李利排了六個夜班，其中包括兩個週末夜班，不倒休，她覺得不公平，提出意見後被駁回。“有時候太累了，鉚足了勁寫病歷想早點下夜班，被帶教罵得狗血淋頭，説讓我把自己當作一個醫生，而不是臨床的學生。”

李利一個月工資1500元，每天上班來回通勤四小時，幹的都是雜活。她感到不解：“為什麼用我的時候我就是醫生，發錢的時候我就是學生？”

難地落地的請假申請

請假休息，成為很多規培生的奢望。

在曹麗萍事發前的2月19日，她曾向老師請假。聊天記錄顯示，她跟老師説一週心跳都在120以上、有心悸胸悶的問題，問可不可以調回之前的科室。在被發現的遺書中，她寫道：“請了假又怎樣，病歷還是沒寫完，還是得我寫，請了假然後再加班，加班事情也做不完，多麼可笑啊。”

林易在2020年6月本科畢業後進入海南某附屬醫院培訓基地，參加中醫專業的住院醫師規範化培訓。林易介紹，規培三年期間，他沒有請過一次假，唯一一次因為連軸轉加班想休息，卻發現請假需要填寫繁瑣的申請表，“如果請完假，還要重新補上規培時間，甚至是延畢，最終就放棄了。”

根據林易所在培訓基地的工作指南要求，培訓期間，請假累計超過15天不足1個月者，順延3個月；超過3個月不足6個月者，順延6個月；超過6個月不足1年者，順延1年。為了儘早拿到規培證，林易不敢請假，“只能硬撐下來了”。

在李利所在地區的專碩生現行規培制度中，專碩有33個月的臨床輪轉要求，每個科室都要輪轉一遍，兩三個月輪轉一個科室。“實際上，我們大部分都是輪轉到不重要的部門，學不到東西，掉發、爆痘、失眠、頻繁的夜班，還有一年到頭得不到批准的請假申請。李利説，“即使假條批准了，病歷沒寫完，活幹不完，還是不能休息。”

在林易看來，規培制度本身是一種過渡，可以讓本科生鍛鍊臨床醫生的綜合能力。但有些規培基地規培時間太長，科室安排不合理，導致規培生幹雜活的時間遠多於學習的時間，部分醫院對規培的重視程度不夠，也忽略了對規培生技能的提高。

“同等對待”政策落實難

2023年8月，經過三年的規培，本科畢業生林易終於拿到了由省級衛生健康行政管理部門頒發的《住院醫師規範化培訓合格證書》。他得知，本科畢業生有了規培證後，可以報考要求研究生學歷的崗位，二者可以同等對待。

紅星新聞記者注意到，《關於貫徹落實住院醫師規範化培訓“兩個同等對待”政策的通知》（國衛辦科教發﹝2021﹞18號）文件中指出，“規培”結業的本科學歷學員，在求職招聘、職稱晉陞、崗位聘用、薪酬待遇等方面應與臨床醫學專碩（四證合一）同等對待。但在山東老家，林易試著投了幾家招聘門檻最低是研究生的崗位，一直石沉大海。

廣東某三甲醫院一名主任醫師告訴紅星新聞記者，在現行用人政策導向下，目前多數醫療機構尚未建立住院醫師醫療風險分擔機制，因此相當一部分的培訓基地將住院醫師規培生作為實習生使用，不敢真正把事情交給他們做，導致規培生的崗位勝任能力還欠缺。

這名醫師解釋，培訓基地多為當地知名三甲醫院，患者量大，一部分培訓基地在培訓過程中多為追求醫療效率，沒時間去關注、提醒、糾正規培生在操作過程中可以改進的地方，離達到“放手不放眼，放眼不放心”的帶教模式還有待提高。這也造成規培生難以在實操過程中提高專業素養，影響今後的就業問題。

據中國醫師協會統計，住院醫師規範化培訓制度10年來，我國設置覆蓋37個專業的培訓目錄，遴選1095家住培基地和1．1萬餘個專業基地。自2017年起，每年都會有數萬名經過3年培訓且考核合格的住院醫師進入臨床醫療。

2020年，國家新發佈《國務院辦公廳關於加快醫學教育創新發展的指導意見》，其中提出，未來規培制度第二個目標，是將全面著手實施“畢業後醫學教育品質提升工程”。

前述廣東某三甲醫院主任醫師告訴紅星新聞記者，要推進就要認識到目前部分規培基地面臨的幾個問題。

一是規培基地培訓容量供給與人口總量、執業醫師增長需求、醫療機構增長規模不相匹配。有數據顯示，目前各培訓基地使用率約90％，高於國家85％的要求，各培訓基地負荷比較嚴重。

二是“醫教協同”不順暢。專碩研究生教育屬於教育部門主管，規培則由衛生部門主管。儘管國家正在積極推進兩者協同，但在政府層面仍然缺乏強有力的將教育部門（供方）和衛生行業部門（需求方）的有效協同機制。

有受訪者告訴記者，各培訓基地負荷重，帶教醫生無法抽出足夠時間培養規培生，很多時候只能把他們當工具用，甚至認為是他們收留了規培生，否則沒有醫院發的證都畢不了業。因此對於醫院而言，規培生對他們更多的是增加幹活的人手。

紅星新聞記者注意到，針對目前規培基地存在的一系列問題，2022年和2023年，中國醫師協會陸續推出了新一輪評估指標體系，通報、減招、停招甚至是撤銷了多個不合格的規培基地。

中國醫師協會住培考核評估部相關負責人介紹，10年來，國家級評估先後黃牌限期整改43家培訓基地、219個專業基地，紅牌撤銷了1個培訓基地、25個專業基地。國家衛生健康委科教司2023年提出了分梯隊管理、末位淘汰、退一補一要求，在2023年年初開展的駐省評估調研中，對首批10個參評省提出了高品質“一省一策”建議。

“規培結束，我能成為真正意義上的醫生嗎？”李利曾無數次這樣問過自己。規培是她走向病人、走向醫學生涯的第一站，到醫院報到的第一天，她曾充滿憧憬，滿懷熱情。

如今規培一年過去了，李利希望未來能提升一點補助工資，讓規培工作更加合理，增加一些重要科室的輪轉時間。她希望自己學到更多臨床知識，未來成為一名合格的醫生。