普京最好的生日禮物，恐怕不是清酒、吉他彈唱和巴厘島美景，而是俄羅斯20年持之以恒的醫改成就。俄羅斯衛生部長近日宣佈，俄羅斯公民將永遠在國內免費享受醫療服務，而且保證醫療服務項目每年都會增加。

近期，“俄羅斯免費醫療”成為社會關注的熱點話題。國家衛計委國際合作司司長任明輝稱免費醫療根本不存在後，衛計委體制改革司司長梁萬年又稱，醫療服務完全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會造成醫療資源浪費，在輿論場引起了不小反響。

俄羅斯免費醫療沒那麼美好

俄羅斯的全民免費醫療，仍是基本的醫療保障。從政府投入來説，俄羅斯的醫療開支佔GDP的比例，雖然已從2008年的3.5%上升到今年預計的4.7%，但只有達到6%，俄羅斯的醫療水準才可以達到歐洲的平均水準。

俄羅斯實現免費是一個難以兌現的承諾。首先就是財政的問題，也就是説錢從哪來。免費醫療建立在高稅收的基礎上，這一點在當下的俄羅斯很難以實現。俄羅斯二十年轉型帶來今天充斥著寡頭經濟、壟斷企業、影子經濟和有組織犯罪，能否有效地徵稅都尚有疑問，更何況還要加稅。如果俄羅斯政府需要提高稅收，不僅大企業主不答應，選民也會用選票表示抗議。其次俄羅斯，領土過於龐大，人口過於分散。俄羅斯大部分人居住在城市之中，但是俄羅斯城市人口超過150萬的僅有莫斯科和聖彼得堡兩座，這就意味著人口的大多數是居住于數量龐大的中小城市，人口分佈如此分散使得公共醫療開支成倍增長，加上少數人生活在極寒地帶，條件如果要實現同等水準的醫療保障，那麼開支也必然會大大增長。

所以俄羅斯實現免費醫療並非不可能的事情，只是免費的醫療只能維持極低的水準，這樣的免費醫療容易實現，但是幾乎沒有什麼意義。[詳細]

醫療本就不是免費的午餐

世界衛生組織早就提出和論證了免費醫療的可行性，人人享有衛生保健的目標其實就是基本的免費醫療。

就“俄羅斯免費醫療”話題，國家衛計委國際司司長任明輝表示，真正的免費醫療制度根本不存在。各國不是由稅收支援，就是個人和企業支付，通過共同或單獨繳費的醫療保險或社會保險解決醫療費用的問題，“從來沒有免費的午餐”。

因為無論是由稅收支援，還是個人和企業支付，或是國家承擔，最終都需要成本付出。看上去的免費，還是要老百姓通過納稅來支付。這點小道理並非公眾不懂，也不需要進行常識性普及，民意訴求的是，如何通過更為科學的體系構架，讓醫療的成本得到下降，讓“看病貴”成為歷史。[詳細]

“資源浪費説”確實存在

國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，在醫療衛生服務上，沒有一個國家是完全免費的。即便有個別國家推行所謂的“免費醫療”，也不是全部免費，而是有限定的項目和類別的。醫療服務全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會造成醫療資源浪費。

完全免費醫療是巨大浪費，此言一點不虛假。不過，這並不是説全民完全免費醫療，而是官員的公費醫療。

據報道，部分領導幹部職務消費呈現出鋪張浪費、揮金如土的惡性態勢，一個地市級副職每年職務消費40萬以上、經濟好的要100萬以上，尤其是個別單位領導幹部公私不分、集體性職務消費等腐敗行為，造成公共財政奢侈浪費驚人，亟待重拳遏制。

既然如此，就應該改革公費醫療，促進醫療資源和公共服務的均等化和公平化，就顯得更加迫切。事實上，這也是反對官僚主義的需要，公眾拭目以待。[詳細]

"真正免費醫療制度"的民意訴求

不管怎樣，我們探討各國醫療制度的利弊，歸根結底是為了完善和推進我國的醫療制度。以此為標準進行比較，我國的醫療保障體系建設顯然還有很長的路要走。不否認，新醫改的確取得了一定的成效，但正如日前的一項調查所顯示，新醫改4年多以來階段性成效不明顯，超9成被訪者認為看病費用仍居高不下，87.4%的人表示看病更貴了。

人人平等、方便地獲得醫療服務，並控制費用的合理增長——這才是免費醫療爭議中所蘊含的最真實的民意訴求。換言之，確保醫改的加速推進，才是當務之急。

因為沒多少人真的相信有免費醫療，更多地不過是期望醫療負擔能夠與居民基本收入相匹配。一是醫療保障應具有公平的特質，即公民在醫療面前人人平等；二是醫療回歸到公益的軌道，一方面公共財政加大對公立醫院的投入，另一方面醫改要切割利益的掣肘，清除附著在藥品上層層牟利的行為，醫療回歸到“以技養醫”的模式上來；三是建立大病保障機制和特殊病種藥品研發扶持機制，有效引入社會救助、商業保險和加大財政投入，為特殊的人群提供庇護，規避醫療費用超高的社會風險。[詳細]

（編輯：楊公振）