11月27日上午，從煙臺市政府新聞辦召開的新聞發佈會獲悉，近日，煙臺市政府辦公室印發《關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》（簡稱《實施方案》）以及2025年度煙臺市居民醫保參保繳費和待遇相關政策。

居民普通門診報銷比例提高至65%

《實施方案》對群眾關心的各項待遇進行了優化調整。

放寬職工醫保個人賬戶共濟。共濟範圍由原來的配偶、父母、子女擴大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，共濟地域由市域內擴大到省內跨統籌地區，更好發揮職工個人賬戶全家共濟作用。

提高居民醫保待遇，自2024年10月1日起，將居民普通門診報銷比例提高至65%，高血壓、糖尿病門診用藥保障報銷比例提高至75%。

同時，《實施方案》對特殊人群繳費政策進一步完善。大學生、技工院校學生等可按學制一次性躉交，已繳費期間調整個人繳費標準的，個人不再補繳；首次在煙臺市參加居民醫保的大學生、技工院校學生，待遇享受期提前至繳費之日至次年12月31日；在戶籍地就醫享受與參保地相同的居民醫保待遇。集中繳費期外動態新增的醫療救助對象、當年收置的退役軍人及其配偶、子女等參加居民醫保，實行隨參隨繳隨享，不設置待遇等待期。自2025年度居民醫保集中繳費期起，在集中繳費期內出生並繳納下一年度居民醫保的新生兒，待遇享受期由次年1月1日至12月31日擴大至自繳費之日至次年12月31日。

連續參保或零報銷將提高大病保險支付限額3000元

《實施方案》以2025年為時間節點，對參加2025年度及以後年度居民醫保的人員，連續參加煙臺市居民醫保滿4年的，之後每多參加一年煙臺市的居民醫保，將提高大病保險支付限額3000元；

當年居民醫保零報銷的參保人員，次年提高大病保險支付限額3000元。累計提高居民大病保險總額度不超過原最高支付限額的20%。

對未在居民醫保集中繳費期內繳費或未連續參保繳費的人員設置參保後固定待遇等待期3個月；

每多斷保1年，重新參保當年在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期，並相應降低大病保險最高支付限額3000元,累計降低總額度不超過煙臺市居民大病保險原最高支付限額的20%。參保人員可通過繳費修復待遇等待期。

2025年度居民醫保繳費12月31日截止

居民醫保實行按年度預繳制度，繳費時間均截止到2024年12月31日，除新生兒等特殊群體外，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。沒有在集中繳費其內辦理參保繳費手續的，重新參保後將有待遇等待期。

2025年度煙臺市居民醫保個人繳費標準仍然為成年居民一檔370元/人/年、二檔520元/人/年，各類在校學生為170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一檔繳費，居民個人繳費標準連續5年保持不變。2024年度的政府補助標準在2023年的基礎上再次提高30元，已經達到了670元/人/年，佔比64.42%。

煙臺市民健康保惠民升級

“煙臺市民健康保”是煙臺市唯一經市政府同意,由市醫保局、財政局指導推出的定制型商業醫療保險。推出三年來,累計為5.36 萬人次群眾減輕醫療費用負擔 2.32 億元,有效降低了大病家庭費用負擔。

不限年齡、不限職業、不限戶籍,只要參加了煙臺市職工或居民基本醫保的人,無需體檢均可參保。

投保人發生的住院醫療費中經醫保報銷後,個人負擔的醫保範圍內和醫保範圍外的醫療費用全部納入保障,做到住院醫療費用醫保內外全覆蓋，在煙臺市本地住院即可享受出院“一站式”理賠服務。

保費139元/人,一天不到 4 毛錢,安心保障一整年。還可以使用職工醫保個人賬戶餘額為本人和親戚朋友投保,單位統一組織職工為本人及家屬投保,可享受團體投保優惠政策。父母及未成年子女同時參保,未成年子女每人保費立減40元,為99元/人。

2025年度健康保保障方案中，設置了免費口腔潔牙、免費兒童涂氟等服務，還將陸續推出影院觀影優惠、購物優惠等生活服務，讓沒有發生醫療費用的參保人員也能享受到更好的服務。（姜磊）