11月1日上午，增進民生福祉 推動現代化建設成果惠民利民系列新聞發佈會第四場在陜西省銅川市市級新聞發佈廳舉行，銅川市醫療保障局黨組書記、局長高曉戰以“推動醫保高品質發展 釋放便民惠民改革紅利”為題致發佈辭，銅川市醫療保障局黨組成員、副局長惠娟，銅川市醫療保障局黨組成員、副局長馮永亮。

近年來，在銅川市委、市政府的堅強領導下，銅川市醫療保障局堅持按照有效發揮醫療保障減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定作用的要求，優服務、提效率、惠民生、促發展，推動醫保工作破難題、上水準，有效解決了一批群眾急難愁盼的難點堵點問題，進一步增強了銅川百姓的獲得感、幸福感。

加強制度建設，加快構建多層次醫療保障體系。全面落實全民參保計劃。不斷拓寬城鄉居民參保資助範圍，提高參保資助標準。三年來，共資助困難群眾參加居民醫保108933人，資助金額1315萬元。穩步提高基本醫療保險保障水準。制定出臺了《銅川市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》，將參保職工門診就醫費用納入報銷範圍，2023年以來，銅川全市享受門診統籌待遇178.5萬人次，基金報銷醫療費用11921萬元。同時，完善門診慢特病管理辦法，將慢特病病種由31種擴大至51種。2023年以來，全市享受門診慢特病待遇78.8萬人次，基金支出總額30854萬元，使原來未納入慢特病的20種慢特病患者用藥負擔大幅減輕，基金報銷4826萬元。城鄉居民住院報銷比例較2022年提高10個百分點，起付線下調1/3。切實發揮醫療救助托底保障功能。制定出臺了《銅川市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施細則》，2023年以來，全市醫療救助待遇惠及126630人次，救助金額4640萬元。

持續深化醫保改革，增進群眾健康福祉。全面落地落實醫保藥品目錄。基金可支付藥品由2022年的2860 種擴充至2024年的3088種，涵蓋所有臨床治療領域，進一步滿足廣大參保人基本用藥需求。深化支付方式改革，全市將符合條件的22家二級以上醫療機構納入DRG付費，住院每人平均費用較2022年下降1291.9元，有效減輕患者就醫負擔。2023年DRG付費改革節約醫保基金2079.6萬元。銅川市在全省提前三年率先完成中、省支付方式改革三年行動計劃任務，連續兩年代表陜西省在國家醫保局交叉調研評估中被評為優秀等次。大力推進國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量採購。集採藥品從2021年底的218種提質擴面到769種，高值醫用耗材由10余類擴充至30大類，均價降幅超過50%，每年為醫療機構節約採購資金由3000余萬元逐步提高至8500萬元。同時，在全省率先加入三明採購聯盟，持續擴大藥耗集採範圍，累計落地集採藥品耗材58種，2024年上半年節約採購資金800余萬元。為進一步支援中醫藥傳承創新發展，積極配合衛健部門爭取中央財政支援中醫藥傳承創新發展示範試點項目。制定出臺《中醫優勢病種支付方式改革實施辦法》等政策，優先選取哮病、消渴病等14種中醫優勢病種納入付費改革，從今年7月1日起開展正式付費，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。

著力破解存續性發展難題，助推醫保高品質發展。謀劃完成了銅川礦務局職工醫保移交地方管理。破解了銅川礦務局醫保基金違規封閉運作問題，使5.28萬參保人員醫保基金運作風險得到化解。並尊重群眾意願，按照就近、方便原則，在新區設立經辦大廳，完成經辦服務承接工作，實現了待遇不斷檔、服務更便捷、職工更滿意。立足實際解決市屬困難企業、破産企業近3萬名退休人員醫療保障問題，認真調研測算，爭取財政部門支援，將困難、關破企業退休人員基本醫療保險費用納入財政部門補助。穩妥建立職工醫保最低繳費年限機制，歷史性解決了銅川市長期以來實行的“雙基數”繳費政策和無最低繳費年限問題。組織起草《銅川市建立職工基本醫療保險最低繳費年限機制的意見》提請市政府常務會議審議通過，於今年7月1日起實施，使全省全面實現了最低繳費年限機制全覆蓋，也使銅川市基本醫保制度更加公平、更可持續。

堅持服務導向，優化醫保公共服務。建立健全全市區（縣）、鄉鎮（街道）、村（社區）三級經辦網路，將經辦業務由區縣延伸到鎮村。全市建成鎮（街道）醫保服務站41個，村（社區）醫保服務室430個，專兼職從事經辦人員667人，18項高頻醫保服務事項下沉至鎮村辦理，全面打通醫保服務群眾“最後一公里”。落實省內異地就醫免備案政策，方便群眾異地就醫。2022年銅川市在全省率先開通高血壓等5個門診慢特病相關治療費用異地直接結算業務，2023年起取消省內門診和住院異地就醫備案程式，並實現門診和住院省內異地就醫直接結算。基本解決參保群眾異地就醫“跑腿墊資”“借錢看病”問題。醫保新平臺上線以來，銅川市異地就醫直接結算累計達到130萬人次，醫保基金支出14.8億元。全面推進醫保經辦服務高效便捷。積極落實醫保領域“高效辦成一件事”，出臺“簡化醫保關係轉移接續手續”等16項便民服務措施，對高頻服務事項流程再造，13項服務事項辦結時限壓縮達42.28%。促進資訊化賦能，提升便民服務能力。推進醫保碼線上就醫全流程應用，全市醫保電子憑證激活率達92%以上，975家定點醫藥機構實現掃碼結算全覆蓋；三級醫療機構全面應用醫保移動支付，13家定點醫療機構、147家定點零售藥店實現電子處方流轉，“掌上辦”“網上辦”已成為群眾就醫報銷新選擇。

高曉戰表示，下一步，銅川市醫保局按照市委市政府安排，著力在深化醫保改革上下功夫，進一步推動醫保各項政策便民惠民。重點做好以下四個方面的工作：一是聚焦公平適度，穩步提升待遇水準。落實全民參保計劃，紮實做好2024年度城鄉居民醫保參保繳費工作，確保基本醫保參保率穩定在95%以上。將職工醫保、城鄉居民住院政策範圍內報銷比例分別穩定在80%、70%左右。持續鞏固醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接，統籌發揮三重保障梯次減負功能，兜牢重點人群健康底線。

二是聚焦系統整合，深化多元付費方式改革。持續優化異地就醫直接結算，擴大門診慢特病異地聯網定點醫藥機構覆蓋範圍，加強異地住院費用管理，推進省內異地就醫住院費用DRG付費。探索實施長期康復治療的患者醫保按床日付費和緊密型縣域醫共體醫保總額付費。支援中醫藥傳承創新發展，加快中醫優勢病种醫保付費系統的開發。

三是聚焦質優價廉，推動醫藥服務供給側改革。常態化、制度化開展藥品耗材集中帶量採購，督促公立醫療機構優先採購使用質優價廉的集採藥品耗材，持續深化集採藥品“以鎮代村”工作力度，全面實現鄉鎮衛生院、村衛生室集採藥品採購使用兩個100%。組織開展集採藥品“三進”行動，推動集採藥品向定點零售藥店、定點民營醫療機構、村衛生室延伸，進一步鞏固藥品集中帶量採購政策落地成效，多維度釋放集採改革工作紅利。

四是聚焦高效便民，提升經辦服務水準。深化醫保資訊平臺應用效能，全面推進“三電子兩支付”和“兩結合三賦能”建設，加快推進醫保移動支付、電子處方流轉和醫保藥品耗材追溯資訊採集應用，不斷提升醫保資訊化管理水準。持續推進醫保領域“高效辦成一件事”重點事項清單和醫保服務十六項便民措施落實，延伸基層經辦服務觸角，推進醫保經辦全流程數字化服務，變“群眾跑腿”為“數據跑路”，提高醫保政務服務事項線上的可辦率，打造“15分鍾醫保服務圈”，將醫保資訊查詢、參保登記等高頻服務事項下放至鄉鎮（街道）、村和社區來辦理，方便群眾就近辦、身邊辦。

雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。市醫保局將不斷深化醫保支付方式和藥耗集採改革，全面落實醫保各項惠民、便民舉措，以實幹擔當為奮力譜寫中國式現代化建設的銅川新篇章貢獻醫保力量。（銅川市醫療保障局供稿）