繼今年5月國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司有關負責人進行約談後，國家醫保局近日發佈一心堂藥業集團整改情況，顯示該藥業集團已退回醫保基金1070余萬元。

記者了解到，這是國家醫保局首次約談大型定點零售藥店。醫保部門將保持全面從嚴的基調，多措並舉加大對定點零售藥店監管，督促定點零售藥店從使用統籌基金伊始，就規範經營行為，係好入場後的“第一粒扣子”。

近些年，國家建立完善醫保談判藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫保碼（社保卡）購藥。

“但隨著醫保惠民政策的廣泛推進，醫保基金監管也面臨一些新問題，一些定點零售藥店出現虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題。雖然醫保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。”國家醫保局基金監管司有關負責人介紹。

根據規定，對醫保基金監管政策落實不到位、出現醫保基金監管嚴重問題或存在重大風險隱患的，國家醫保局可採取函詢或約談等方式，督促指導相關定點醫藥機構嚴格履行主體責任並抓好整改落實。

據介紹，一心堂藥業集團針對約談要求以及醫保部門出臺的《2024年定點零售藥店使用醫保基金負面清單》，從是否存在“虛假開藥、串換藥品、超量開藥、代為其他藥店進行醫保結算、日常管理”等5方面問題，對全集團9179家直營連鎖醫保定點藥店醫保基金使用情況開展自查自糾。

這位負責人透露，一些定點零售藥店違法違規使用醫保基金主要存在以下幾種情形：虛假開藥，虛構、偽造藥品處方或銷售記錄並空刷醫保碼（社保卡）；串換藥品，將非藥品串換為醫保藥品，將非醫保藥品串換為醫保藥品，將低價藥串換為高價藥；超量開藥；為其他藥店代為進行醫保結算等。

記者了解到，醫保部門將進一步強化對定點零售藥店的監管，加大飛行檢查力度，對大數據篩查發現疑點問題比較突出的定點零售藥店，直接指定檢查。同時，強化技術手段應用，持續開展日常監管，探索建立定點零售藥店負責人信用管理制度，對問題比較嚴重的定點零售藥店負責人採取信用管理舉措。